急性风湿病具体表现是什么

急性风湿病主要表现为游走性大关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈病，其中关节炎和心脏受累最为常见。该病是A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应性疾病，多见于5至15岁儿童及青少年，及时识别表现对判断病情进展具有重要意义。

一、关节表现

1、受累关节特点：以膝、踝、肘、腕等大关节为主，呈游走性，即一处关节症状消退后另一处关节相继出现，受累关节数量通常为2至4个。

2、疼痛与肿胀：关节局部出现红、肿、热、痛，活动受限，但炎症消退后关节功能可完全恢复，一般不遗留畸形。

3、持续时间：单个关节症状持续数天至两周左右，全病程关节症状多在四周内缓解。

二、心脏表现

1、发生率：心脏炎是急性风湿病最严重的表现，首次发作时约50%至70%的患儿出现心脏受累，数据来源于《诸福棠实用儿科学》第9版。

2、心肌与心内膜：可表现为心动过速、心音低钝、心脏杂音，其中心内膜炎可累及二尖瓣和主动脉瓣，形成风湿性心脏瓣膜病。

3、心包：部分病例出现心包摩擦音或心包积液，严重者可发生心力衰竭。

4、心电图改变：常见一度房室传导阻滞，也可出现ST段及T波改变。

三、皮肤表现

1、环形红斑：躯干及四肢近端出现淡红色环状红晕，边缘稍隆起，中心肤色正常，压之褪色，无痛痒，出现快消退也快。

2、皮下结节：多位于关节伸侧骨质隆起处，如肘、膝、枕部，呈圆形质硬无痛小结节，与皮肤不粘连，通常与心脏炎同时存在。

四、神经系统表现

1、舞蹈病：多见于8至12岁女性，表现为面部及四肢不自主、无目的的快速运动，如挤眉弄眼、耸肩缩颈，情绪紧张时加重，睡眠时消失。

2、发生率：舞蹈病约占急性风湿病病例的5%至10%，数据来源于《实用内科学》第16版。

3、病程特点：舞蹈病可持续数周至数月，通常不伴有关节炎，可作为唯一表现出现。

五、其他表现

1、发热：多数患者有低热或中度发热，体温多在38℃至39℃之间，热型不规则。

2、实验室异常：咽拭子培养可检出A组乙型溶血性链球菌，抗链球菌溶血素O滴度升高，红细胞沉降率增快，C反应蛋白阳性。

3、诊断标准：临床诊断可参照Jones标准，该标准由美国心脏协会制定并于2015年修订，包含主要表现和次要表现，结合链球菌感染证据进行判断。

急性风湿病的表现以游走性大关节炎和心脏炎为核心，皮肤、神经系统及发热等表现可同时或先后出现。出现上述症状时应尽早就医评估，避免延误心脏损害的识别。链球菌咽炎后两周至四周内需警惕相关表现，已确诊者应遵医嘱完成规范疗程并定期随访心脏情况。

常见问题

否。约半数患者以关节炎为首发表现，但部分病例仅表现为心脏炎或舞蹈病，关节症状可缺如，需结合链球菌感染证据综合判断。

环形红斑呈淡红色环状，边缘稍隆起，中心肤色正常，压之褪色，无痛痒，多见于躯干及四肢近端，出现和消退均较快。

舞蹈病多见于8至12岁女性，表现为面部及四肢不自主快速运动，情绪紧张时加重，睡眠时消失，可单独出现。

是。首次发作时约50%至70%的患儿出现心脏受累，可累及心肌、心内膜和心包，是影响预后的主要因素。

否。关节炎症消退后功能可完全恢复，一般不遗留畸形，但反复发作可导致心脏瓣膜损害，需重视长期随访。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学[M]. 16版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 中华医学会儿科学分会. 风湿热诊断和治疗建议[J]. 中华儿科杂志，2019，57(5)：335-340.

[5] 美国心脏协会. 风湿热诊断的Jones标准修订版[S]. 2015.