儿童风湿热的临床表现

儿童风湿热的临床表现以发热、关节症状、心脏受累和特征性皮疹为主，其中心脏炎是影响远期预后的关键表现。该病多在链球菌咽部感染后2至4周起病，临床表现因年龄和受累器官不同而存在差异。

儿童风湿热的典型临床表现

1、发热：多数患儿起病时出现发热，体温多在38摄氏度至40摄氏度之间，热型不规则，可呈弛张热或持续低热，发热持续时间通常为1至2周，部分患儿可迁延至3至4周，使用抗菌药物后发热可逐渐消退。

2、关节炎：约百分之七十至百分之七十五的患儿出现关节症状，典型表现为游走性、多发性大关节受累，常见于膝、踝、肘、腕等关节，受累关节出现红、肿、热、痛及活动受限，单个关节症状持续数小时至数天，随后转移至另一关节，关节症状在抗炎治疗后缓解，一般不遗留关节畸形。

3、心脏炎：约百分之四十至百分之五十的患儿出现心脏受累，是儿童风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包，临床表现为心悸、气促、乏力、心前区不适，听诊可闻及心脏杂音、心音低钝或奔马律，严重者可出现心力衰竭，心脏炎在首次发作中即可出现，也可反复发作后逐渐加重。

4、环形红斑：约百分之五至百分之十的患儿出现环形红斑，表现为躯干和四肢近端淡红色环形皮疹，边缘稍隆起，中心肤色正常，无瘙痒感，皮疹时隐时现，可在数小时内出现和消退，受热时更明显。

5、皮下结节：约百分之二至百分之十的患儿出现皮下结节，表现为直径约0.5至2厘米的无痛性硬结，多位于关节伸侧、枕部、脊柱旁等骨质突出部位，与心脏炎同时存在时提示病情较重，结节通常在数周内自行消退。

6、舞蹈病：约百分之十至百分之十五的患儿出现舞蹈病，多见于女性，表现为面部和四肢不自主、无目的的快速运动，如挤眉弄眼、耸肩、手指蠕动等，症状在情绪紧张时加重，睡眠时消失，舞蹈病可作为风湿热的唯一表现，也可在链球菌感染后数月才出现。

7、其他表现：部分患儿可出现腹痛、鼻出血、面色苍白、食欲减退等非特异性症状，这些表现缺乏特异性，需结合其他临床表现综合判断。

证据与数据

根据世界卫生组织2018年发布的全球疾病负担报告，全球每年约有三十三万例新发风湿热病例，其中儿童和青少年占绝大多数。中国疾病预防控制中心2020年发布的风湿热监测数据显示，我国风湿热发病率已显著下降，但在部分经济欠发达地区仍有散发病例报告。美国心脏协会2015年修订的Jones标准仍是国际上通用的风湿热诊断依据，该标准将心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节列为主要临床表现。

就医提示

儿童出现发热伴关节肿痛、心悸气促或上述特征性皮疹时，应及时就医评估，心脏炎在起病早期可能无明显症状，需通过心电图、超声心动图等检查明确心脏受累情况，确诊后需规范治疗并长期随访，以降低心脏瓣膜损害的风险。

常见问题

否。约百分之七十至百分之七十五的患儿出现关节炎，但部分患儿仅表现为心脏炎或舞蹈病，关节炎并非诊断的必备条件。

否。环形红斑通常无瘙痒感，表现为淡红色环形皮疹，边缘稍隆起，中心肤色正常，受热时更明显。

部分可以。心脏炎可表现为心脏杂音、心音低钝或奔马律，但轻度心脏炎听诊可能无异常，需结合超声心动图等检查综合判断。

否。舞蹈病多见于女性，但男性儿童也可发生，舞蹈病可作为风湿热的唯一表现，也可在链球菌感染后数月才出现。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 风湿热监测数据. 2020.

[3] 美国心脏协会. Jones标准修订版. 2015.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿热诊断与治疗指南. 中华儿科杂志.