多囊卵巢综合症有哪些临床表现

多囊卵巢综合征的临床表现以月经稀发或闭经、高雄激素相关体征和卵巢多囊样改变为核心，三者并非同时出现。月经紊乱常为就诊首要原因，多毛、痤疮及脱发提示雄激素水平异常，超声可显示单侧或双侧卵巢窦卵泡数增多。

月经与排卵异常

1、月经稀发：周期超过35天，或每年月经次数少于8次，部分患者表现为闭经，即连续3个月以上无月经来潮。

2、不规则子宫出血：周期完全无规律，经期长短不一，经量时多时少，与长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激有关。

3、不孕：持续无排卵或稀发排卵使受孕概率下降，是育龄期女性就诊的常见原因之一。

高雄激素表现

1、多毛：以上唇、下颌、胸腹部中线、大腿内侧等部位毛发增粗增多为主，改良Ferriman-Gallwey评分≥5分可判定为多毛。

2、痤疮：多见于面颊下部、下颌及颈胸部，常规青春期后仍持续存在，对一般治疗反应欠佳。

3、雄激素性脱发：头顶部毛发稀疏，发际线一般不后移，进展相对缓慢。

卵巢形态改变

1、超声特征：单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的窦卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升，需在无优势卵泡时评估。

2、注意区分：卵巢多囊样改变可见于部分正常女性，单独一项不能确诊，需结合月经及雄激素指标综合判断。

代谢与皮肤相关表现

1、超重或肥胖：以腹型肥胖多见。一项纳入中国多囊卵巢综合征患者的横断面研究显示，超重及肥胖比例约为30%至60%，数据来源于中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的诊疗指南。

2、胰岛素抵抗：可表现为黑棘皮症，即颈部、腋下、腹股沟皮肤呈灰褐色增厚、粗糙。

3、代谢异常：部分患者伴有血脂异常、糖耐量减低，长期风险高于同龄女性。

中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，诊断需在排除其他高雄激素病因后，依据月经异常、高雄激素表现及卵巢多囊样改变三项中满足两项。临床表现个体差异明显，瘦型患者同样可能患病，不能以体型作为判断依据。出现上述表现应至妇科或内分泌科就诊，完善性激素、血糖及超声检查。

常见问题

否。多毛只是高雄激素表现之一，部分患者仅表现为痤疮、脱发或月经紊乱，也有患者无任何皮肤毛发改变。

会。少数患者月经周期正常，但因高雄激素或卵巢多囊样改变，仍可符合诊断标准，需结合检查判断。

否。正常女性也可出现类似超声表现，诊断需结合月经异常和高雄激素指标，不能仅凭超声结果确定。

可就诊妇科或内分泌科，有生育需求者可同时咨询生殖医学科，完善性激素、血糖和超声等检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.