多囊卵巢综合征临床表现

多囊卵巢综合征的临床表现以月经稀发或闭经、高雄激素相关体征和卵巢多囊样改变为核心，三者并非必须同时出现。月经紊乱常为最早出现的表现，多毛、痤疮及脱发提示雄激素水平异常，部分患者伴有肥胖与代谢异常。

1、月经异常：月经周期超过35天、每年月经次数少于8次，或连续3个月以上无月经，是就诊最常见原因。初潮后2至3年内出现持续月经紊乱者需重点排查。

2、高雄激素表现：面部及躯干多毛、顽固性痤疮、头顶部头发稀疏是典型体征。血清总睾酮或游离雄激素指数升高可提供客观依据，但约20%至30%的患者雄激素水平在正常范围，因此不能仅凭化验结果排除该病。

3、卵巢形态改变：超声检查显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量达到12个及以上，或卵巢体积大于10毫升。该表现可见于部分正常女性，尤其年轻女性，故需结合月经及雄激素表现综合判断。

4、代谢相关表现：超重或肥胖见于约50%至70%的患者，以腹型肥胖为主。胰岛素抵抗、糖耐量异常、血脂异常及非酒精性脂肪性肝病的发生率高于同龄女性。黑棘皮症表现为颈部、腋下及腹股沟皮肤增厚、色素沉着，提示胰岛素抵抗。

5、生育相关表现：排卵障碍导致受孕困难，是不孕门诊常见病因之一。即使月经尚规律，也可能存在黄体功能不足或卵泡发育异常。

6、其他表现：部分患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，睡眠呼吸暂停在肥胖患者中更常见。青春期患者可能与生理性月经不规律重叠，诊断需谨慎。

依据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，该病诊断需在排除其他引起高雄激素和排卵障碍的疾病后进行。鹿特丹标准提出三项中满足两项即可诊断，但青春期女性不建议常规采用超声卵巢形态作为诊断依据。

该病临床表现异质性强，从单纯月经紊乱到代谢综合征均可出现。月经周期长期紊乱者应尽早就诊妇科或内分泌科，完成性激素、血糖、血脂及超声评估。体重管理对改善月经周期和代谢指标具有明确作用。

常见问题

否。多毛见于约60%至70%的患者，部分患者仅表现为月经紊乱或超声卵巢多囊样改变，雄激素体征可不明显。

会。少数患者月经周期在正常范围，但仍存在高雄激素或卵巢多囊样改变，需结合其他指标综合判断。

否。约50%至70%的患者超重或肥胖，其余患者体重可在正常范围，但仍可能存在胰岛素抵抗。

否。约20%至30%的正常女性超声可见类似表现，诊断需结合月经异常或高雄激素表现。

会。排卵障碍是导致受孕困难的主要原因，但多数患者经规范评估和干预后仍存在自然妊娠或辅助生殖的机会。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征诊断和治疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.