多囊卵巢综合征的临床表现有哪些

多囊卵巢综合征的临床表现以月经稀发或闭经、高雄激素表现和卵巢多囊样改变为核心，三者并非同时出现。中国育龄女性患病率约为5.6%，据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的诊疗指南，月经异常是最常见的就诊原因。

月经与排卵异常

1、月经稀发：周期超过35天或每年月经少于8次，部分患者表现为闭经，即连续3个月以上无月经来潮。

2、排卵障碍：基础体温单相、排卵试纸持续阴性，是导致不孕的主要原因之一。

3、异常子宫出血：长期无排卵使子宫内膜持续受雌激素刺激，可出现经期延长、经量不定。

高雄激素相关表现

1、多毛：以上唇、下颌、胸腹部、大腿内侧毛发增粗增多为主，改良Ferriman-Gallwey评分≥4至6分具有提示意义。

2、痤疮：多见于面颊下部、下颌及颈胸部，常规外用治疗效果欠佳，常持续至成年期。

3、脱发：头顶部毛发稀疏，呈女性型脱发模式，前额发际线一般不后退。

4、皮脂溢出：面部及头皮油脂分泌增多，可与痤疮并存。

卵巢形态改变

1、超声表现：单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。

2、注意条件：该指标需在无优势卵泡且未使用促排卵药物时评估，青春期女性及口服避孕药期间不宜直接套用。

代谢与远期伴随表现

1、超重与肥胖：约50%至70%的患者存在超重或腹型肥胖，据中国多囊卵巢综合征流行病学调查，腹型肥胖比例高于同龄正常女性。

2、胰岛素抵抗：可表现为黑棘皮症，即颈部、腋下、腹股沟皮肤呈天鹅绒样增厚、色素沉着。

3、代谢异常：糖耐量减低、2型糖尿病、血脂异常风险升高，据中华医学会糖尿病学分会2020年数据，多囊卵巢综合征患者糖代谢异常检出率明显高于普通人群。

4、心理问题：焦虑、抑郁评分升高，与月经紊乱、痤疮、不孕等因素相关。

诊断提示

临床诊断需结合月经史、体格检查、性激素检测及超声，并排除甲状腺疾病、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生等。青春期女性诊断需谨慎，月经初潮后2年内月经不规律可为生理现象。病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整治疗方案期间需增加随访频率。

月经稀发、高雄激素表现与卵巢多囊样改变是识别该病的主要线索，代谢与心理问题同样需要同步关注。

常见问题

会。部分患者月经周期正常，但存在高雄激素表现或卵巢多囊样改变，仍需结合性激素与超声综合判断。

否。排卵障碍可影响受孕，但多数患者经生活方式调整及规范治疗后能够妊娠，需由妇产科医生评估。

否。二者仅提示高雄激素可能，诊断需结合月经异常、性激素检测及超声，并排除其他内分泌疾病。

否。约20%至30%的正常女性也可出现类似超声表现，需同时满足诊断标准中的其他条件。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.