多囊卵巢综合征的典型症状

多囊卵巢综合征的典型症状包括月经稀发或闭经、高雄激素表现和卵巢多囊样改变，三者并非必须同时出现，只要符合其中两项并排除其他病因即可诊断。

月经异常是常见首发表现

1、月经稀发：月经周期超过35天，或每年月经次数少于8次，部分患者表现为闭经，即连续3个月以上无月经来潮。这是多囊卵巢综合征最常见的就诊原因之一。

2、不规则子宫出血：部分患者月经周期完全无规律，经期长短不一，经量时多时少，与长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激有关。

3、初潮后月经不规律持续存在：青春期发病者常在初潮后2至3年仍无法建立规律月经周期，需警惕多囊卵巢综合征可能。

高雄激素相关表现

1、多毛：以性毛分布为主，如上唇、下颌、胸腹部中线、大腿内侧等部位毛发增多增粗，采用改良Ferriman-Gallwey评分评估，总分≥4至6分可判断为多毛。

2、痤疮：多见于下颌、颈部、胸背部，对常规痤疮治疗效果欠佳，常持续至成年期。

3、脱发：表现为头顶部毛发稀疏，呈女性型脱发模式，前额发际线通常不后退。

4、皮脂溢出：面部油脂分泌增多，毛孔粗大，与雄激素刺激皮脂腺分泌有关。

卵巢形态改变

1、超声下可见单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量≥12个，或卵巢体积大于10毫升。

2、上述卵泡数量增多不等于优势卵泡发育，多数患者存在排卵障碍。

3、超声检查需避开月经期，且不适用于有性生活禁忌者，必要时可经直肠或经腹部超声评估。

代谢与远期健康关联

1、超重或肥胖：约50%至70%的多囊卵巢综合征患者存在超重或肥胖，以腹型肥胖为主。根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，肥胖与胰岛素抵抗相互促进，加重排卵障碍。

2、胰岛素抵抗：部分患者空腹血糖正常，但存在高胰岛素血症，长期可增加2型糖尿病风险。

3、黑棘皮症：颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处出现灰褐色色素沉着、皮肤增厚，提示胰岛素抵抗。

诊断与就医提示

1、诊断标准：依据2003年鹿特丹标准，符合月经异常、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中两项，并排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺疾病等，方可诊断。

2、就诊科室：妇科内分泌门诊或生殖医学科，伴有明显代谢异常者可联合内分泌科评估。

3、检查项目：性激素六项、妇科超声、空腹血糖及胰岛素释放试验、血脂等，具体项目由接诊医生根据情况决定。

4、症状存在个体差异，部分患者仅表现为月经稀发，无多毛或痤疮，不能因缺乏高雄表现而排除诊断。

多囊卵巢综合征症状表现多样，月经稀发、高雄激素表现与卵巢多囊样改变是核心识别线索，符合两项并排除其他病因即可诊断。

常见问题

否。多毛只是高雄激素表现之一，部分患者仅有月经稀发和卵巢多囊样改变，无多毛或痤疮，仍可诊断为多囊卵巢综合征。

否。月经稀发可见于甲状腺功能异常、高泌乳素血症等疾病，需结合性激素、超声等检查排除其他病因后才能判断。

可见单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米卵泡数量≥12个，或卵巢体积大于10毫升，提示卵巢多囊样改变，需结合临床症状综合判断。

首选妇科内分泌门诊或生殖医学科，伴有肥胖、血糖异常等代谢问题者可同时到内分泌科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]. Fertility and Sterility, 2004.