多囊卵巢综合症临床表现

多囊卵巢综合征的临床表现以月经稀发或闭经、高雄激素相关体征和卵巢多囊样改变为核心，三者并非同时出现。育龄期女性若出现月经周期长期超过35天、面部或躯干多毛、反复痤疮，应尽早就诊妇科或内分泌科评估。

1、月经异常：月经稀发是最常见的就诊原因，表现为周期超过35天、每年月经次数少于8次，部分患者出现闭经，即连续3个月以上无月经来潮。也有患者表现为不规则子宫出血，经期长短不一、经量时多时少。青春期女性若初潮后2至3年仍未建立规律周期，需考虑该病可能。

2、高雄激素表现：多毛多见于上唇、下颌、胸腹部及大腿内侧，按改良Ferriman-Gallwey评分评估，总分≥4至6分提示异常，具体阈值因种族而异。痤疮常反复发生于面颊下部、下颌及颈部，对常规治疗反应欠佳。部分患者出现头顶部头发稀疏，呈女性型脱发。声音低沉、肌肉发达等男性化表现较少见，一旦出现需排查其他疾病。

3、卵巢形态改变：超声检查可见单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。需注意，卵巢多囊样改变可见于20%至30%的正常育龄期女性，因此不能单独作为诊断依据。

4、代谢相关表现：超重或肥胖在患者中约占40%至60%，脂肪多集中于腹部。胰岛素抵抗发生率升高，可伴黑棘皮症，表现为颈部、腋下、腹股沟皮肤增厚、色素沉着。长期风险包括2型糖尿病、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病及心血管疾病。

5、生育与远期风险：排卵障碍导致不孕，患者妊娠后流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病风险升高。子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素对抗，子宫内膜增生及子宫内膜癌风险增加。

中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，该病诊断需排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等疾病。一项纳入中国育龄期女性的流行病学调查显示，多囊卵巢综合征患病率约为5.6%，数据来源于2013年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究。

临床表现因人而异，病情稳定者以月经周期管理和代谢指标监测为主；备孕阶段需在医生指导下调整方案。出现月经长期紊乱、明显多毛或体重快速增加，应及时就医，避免自行判断。

常见问题

否。约20%至30%的患者超声未见典型卵巢多囊样改变，诊断需结合月经异常和高雄激素表现综合判断。

否。甲状腺功能异常、高泌乳素血症等也可导致月经稀发，需通过激素检测和超声检查排除其他病因。

是。胰岛素抵抗较明显的患者可在颈部、腋下出现皮肤增厚和色素沉着，提示代谢异常，建议评估血糖和血脂。

是。排卵障碍是导致不孕的主要原因，但通过生活方式调整和规范治疗，多数患者可获得妊娠。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 陈子江, 等. 中国育龄期女性多囊卵巢综合征患病率的多中心调查. 中华妇产科杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.