多囊卵巢综合征临床表现有哪些

多囊卵巢综合征的临床表现具有高度异质性，核心特征包括月经稀发或闭经、高雄激素表现以及卵巢多囊样改变，三者并非同时出现，只要符合其中两项并排除其他病因即可诊断。

月经与排卵异常

1、月经稀发：月经周期超过35天，或每年月经次数少于8次，部分患者表现为闭经，即连续3个月以上无月经来潮。

2、排卵障碍：基础体温测定呈单相曲线，排卵试纸难以测到黄素生成素峰值，黄体期孕酮水平低于正常值。

3、异常子宫出血：部分患者因长期无排卵，子宫内膜持续受雌激素刺激，出现不规则阴道流血，量可多可少。

高雄激素相关表现

4、多毛：以性毛分布为主，如上唇、下颌、乳晕周围、脐下正中线、大腿内侧出现粗硬毛发，改良Ferriman-Gallwey评分≥5分可判断为多毛。

5、痤疮：多见于面颊下部、下颌及颈部，成年后持续存在或加重，常规皮肤科治疗效果欠佳。

6、雄激素性脱发：头顶部头发稀疏，发际线一般不后移，与男性型脱发模式不同。

7、黑棘皮病：颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处出现灰褐色色素沉着，质地增厚，提示胰岛素抵抗。

卵巢形态与代谢异常

8、卵巢多囊样改变：超声检查显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量≥12个，或卵巢体积大于10毫升。

9、胰岛素抵抗：约50%至70%的多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗，空腹胰岛素水平升高，葡萄糖耐量试验可发现糖耐量减低。根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中国多囊卵巢综合征患者中胰岛素抵抗的发生率为50%至70%。

10、肥胖：以腹型肥胖为主，体重指数≥25千克每平方米或腰围≥80厘米，脂肪分布向心性聚集。

11、血脂异常：甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇可正常或轻度升高。

其他伴随表现

12、不孕：因排卵障碍导致受孕困难，多囊卵巢综合征是无排卵性不孕的常见病因之一。

13、情绪障碍：焦虑、抑郁评分高于健康人群，与激素水平波动及体型改变相关。

14、睡眠呼吸暂停：肥胖患者夜间打鼾、白天嗜睡，需进行睡眠监测明确。

多囊卵巢综合征的临床表现覆盖生殖、内分泌、代谢及心理多个方面，月经稀发与高雄激素表现是最常见的就诊原因，卵巢多囊样改变需经超声确认。出现上述表现者应到妇科或内分泌科就诊，完善性激素六项、超声及代谢指标检查，避免仅凭单一症状自行判断。

常见问题

否。部分患者超声未见典型多囊样改变，但具备月经稀发和高雄激素表现，同样可诊断多囊卵巢综合征。

否。多囊卵巢综合征患者中肥胖比例约为50%至70%，体重正常者仍可能存在胰岛素抵抗和代谢异常。

痤疮多位于面颊下部、下颌及颈部，成年后持续存在或加重，常规皮肤科治疗效果欠佳，常伴多毛和月经稀发。

黑棘皮病提示存在胰岛素抵抗，需进一步检测空腹血糖、空腹胰岛素及葡萄糖耐量试验，评估代谢状态。

是。长期月经稀发使子宫内膜持续受雌激素刺激，增加子宫内膜病变风险，需到妇科就诊评估并制定管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 多囊卵巢综合征相关代谢异常诊治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.