急性肝衰竭是什么原因

急性肝衰竭的核心原因可归为五类：病毒性肝炎、药物或毒物损伤、自身免疫性肝病、代谢性疾病及血管性因素。在我国，病毒性肝炎尤其是乙型肝炎仍是主要病因之一，而药物性肝损伤的占比呈上升趋势。

1、病毒性肝炎：这是我国急性肝衰竭最常见的病因类别。乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒均可引发，其中乙型肝炎相关急性肝衰竭在临床中占比最高。中华医学会感染病学分会发布的《肝衰竭诊治指南（2018年版）》指出，在我国，乙型肝炎病毒所致肝衰竭占病毒性肝炎肝衰竭的绝大多数。

2、药物与毒物损伤：这是第二大常见原因。对乙酰氨基酚过量是欧美国家急性肝衰竭的首要病因，在我国则以便秘、抗结核药物、中草药及保健品相关肝损伤更为多见。抗结核治疗期间出现肝衰竭的风险约为1%至3%，这一数据来自中国疾病预防控制中心2019年发布的结核病防治技术指南。

3、自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等疾病在病情急剧活动时，可进展为急性肝衰竭。此类病因在女性中更为多见，常伴随其他自身免疫性疾病。

4、代谢性疾病：威尔逊病、妊娠期急性脂肪肝、瑞氏综合征等代谢异常可导致肝细胞在短时间内大量坏死。妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠晚期，起病急骤。

5、血管性因素：布加综合征、肝静脉闭塞病、缺血性肝炎等因肝脏血流灌注严重受阻或不足，可引发急性肝衰竭。缺血性肝炎多见于休克、严重心力衰竭或心脏手术后的患者。

6、其他少见原因：包括脓毒症、热射病、恶性肿瘤浸润、部分感染性疾病等。另有相当比例的患者经全面排查后仍无法明确病因，临床上称为原因不明急性肝衰竭。

急性肝衰竭是临床急危重症，病因复杂多样，病毒性肝炎与药物性肝损伤在我国最为常见。不同病因对应的处理策略差异较大，早期识别并去除致病因素对预后影响明显。出现黄疸迅速加深、凝血功能异常、意识改变等表现时，需尽快至具备肝病救治能力的医疗机构就诊。

常见问题

否。大多数急性肝衰竭由病毒感染、药物损伤等后天因素引起，不具有遗传性。仅威尔逊病等少数代谢性病因与遗传相关。

否。乙型肝炎病毒感染者多数病情可控，仅部分在病毒急剧活动或重叠感染时才可能进展为急性肝衰竭。

急性肝衰竭指既往无肝病基础、在短时间内出现严重肝功能损害；慢性肝衰竭则在已有肝硬化基础上逐步加重，两者起病速度和基础状态不同。

是。部分中草药及保健品已被证实具有肝毒性，如何首乌、土三七等，使用不当可导致急性肝衰竭，需在专业指导下使用。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 结核病防治技术指南. 2019.

[3] 王宇明, 主编. 肝衰竭临床诊疗学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. 药物性肝损伤诊治指南. 中华肝脏病杂志, 2015.