透析患者发烧吃什么药

透析患者出现发热时，不可自行服用布洛芬、对乙酰氨基酚等常见退热药，须先由肾内科或急诊医生评估感染灶与残余肾功能，再由医生决定是否用药及具体品种。

1、药物代谢路径改变：透析患者肾脏排泄能力显著下降，部分退热药活性产物会在体内蓄积。非甾体抗炎药如布洛芬，在残余肾功能下降者中可能加重水钠潴留并升高血钾，须由医生权衡后决定是否使用。

2、对乙酰氨基酚的剂量限制：该药主要经肝脏代谢，但透析患者常合并肝功能异常或营养不良。美国国家肾脏基金会2020年发布的慢性肾脏病营养与药物管理建议指出，透析患者使用对乙酰氨基酚需按体重和肝功能调整单次剂量，24小时内不宜超过2克，且须在医生指导下使用。

3、发热首因是感染：透析患者血管通路、腹膜透析导管及留置针是常见感染入口。体温超过38摄氏度或伴寒战、通路红肿渗液时，须在2小时内联系透析中心，由医生判断是否需要血培养及抗感染治疗。

4、禁止自行使用复方感冒药：多数复方感冒药含伪麻黄碱、氯苯那敏或咖啡因，可升高血压、加重心律失常或引起嗜睡。中国药典2020年版明确列出透析患者应慎用含伪麻黄碱的复方制剂。

5、物理降温可先行：体温低于38.5摄氏度且无寒战时，可用温水擦拭颈部、腋窝及腹股沟，每次10至15分钟，间隔30分钟复测体温。此法不增加肝肾负担，适用于病情稳定者；若体温持续上升或出现意识改变，须立即就医。

6、记录出入量与体重：发热期间每日固定时间称体重，若单日体重增加超过1.5千克或尿量较平日减少一半，提示容量负荷过重，须在透析时告知医生调整超滤量。

7、就医时主动告知透析方式：血液透析与腹膜透析患者用药选择不同。腹膜透析患者腹腔内给药需考虑腹膜炎风险，血液透析患者则需注意药物是否可被透析清除。就诊时须说明透析中心名称、每周透析次数及最近一次透析时间。

发热在透析人群中常提示通路感染、肺部感染或腹膜炎，自行用药可能掩盖病情并延误治疗。体温超过38摄氏度或伴寒战、通路异常、意识改变时，应在2小时内联系透析中心。病情稳定者物理降温后可复测体温；调整用药期间须由医生决定具体品种与剂量。

常见问题

否。布洛芬属于非甾体抗炎药，透析患者使用可能加重水钠潴留并升高血钾，须由医生评估残余肾功能后决定是否使用。

须在医生指导下使用。对乙酰氨基酚主要经肝脏代谢，但透析患者常合并肝功能异常，24小时内不宜超过2克，具体剂量由医生按体重和肝功能调整。

应在2小时内联系透析中心。体温超过38摄氏度或伴寒战、通路红肿渗液时，须由医生判断是否需要血培养及抗感染治疗，不可自行用药。

否。多数复方感冒药含伪麻黄碱、氯苯那敏或咖啡因，可升高血压或引起嗜睡，中国药典2020年版明确列出透析患者应慎用此类制剂。

体温低于38.5摄氏度且无寒战时，可用温水擦拭颈部、腋窝及腹股沟，每次10至15分钟，间隔30分钟复测体温；若持续上升须立即就医。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[2] National Kidney Foundation. CKD Nutrition and Medication Management Guidelines. 2020.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程. 北京：人民卫生出版社，2021.