痛风性肾病的症状

痛风性肾病早期常无明显症状，最早可表现为夜尿增多，随病情进展可出现蛋白尿、血尿、水肿及肾功能下降，确诊需结合血尿酸、尿常规及肾功能检查。

痛风性肾病不同阶段的症状表现

1、早期阶段：夜尿增多是常见信号，正常人夜间排尿0至1次，若持续超过2次且尿量增加，提示肾小管浓缩功能可能受损。此阶段血肌酐、尿素氮可在正常范围，易被忽视。

2、进展期阶段：尿常规可见蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在0.5至2.0克之间；部分患者出现镜下血尿或肉眼血尿。肾小球滤过率开始下降，血肌酐逐渐升高。

3、肾功能不全阶段：出现下肢或眼睑水肿、血压升高、乏力、食欲减退、贫血等表现。血肌酐、尿素氮持续升高，肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米。

4、终末期阶段：水肿加重，可累及全身，出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难等尿毒症症状，需肾脏替代治疗。

需要警惕的伴随表现

• 痛风反复发作，关节红肿热痛，尤其第一跖趾关节、踝关节、膝关节。
• 痛风石形成，常见于耳廓、手指、肘部，提示尿酸负荷长期偏高。
• 泌尿系统尿酸结石，可表现为肾绞痛、血尿、排尿困难。

证据与数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%。长期血尿酸高于420微摩尔每升者，肾脏损害风险明显增加。另据中华医学会肾脏病学分会2021年发布的慢性肾脏病筛查数据，高尿酸血症是慢性肾脏病独立危险因素之一。

诊断与监测要点

• 血尿酸：男性高于420微摩尔每升，女性高于360微摩尔每升需警惕。
• 尿常规：关注尿蛋白、尿潜血、尿比重。
• 肾功能：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率。
• 肾脏超声：可发现尿酸结石、肾实质回声改变。

痛风性肾病症状隐匿，夜尿增多、蛋白尿、水肿、血压升高均需重视，定期监测血尿酸与肾功能是早期发现的关键。

常见问题

夜尿增多是痛风性肾病早期常见表现，指夜间排尿次数持续超过2次且尿量增加，提示肾小管浓缩功能受损，此时血肌酐可正常。

否。水肿多见于肾功能不全阶段，早期痛风性肾病患者可无水肿，仅表现为夜尿增多或轻度蛋白尿。

尿常规可发现蛋白尿、镜下血尿或肉眼血尿，部分患者尿比重降低，提示肾小管浓缩功能下降。

男性血尿酸高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升时，肾脏损害风险增加，建议定期检查尿常规与肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.