痛风性肾病的早期症状

痛风性肾病的早期症状以夜尿增多、尿比重下降和微量白蛋白尿最为常见，部分人群可仅表现为血尿酸持续升高而无任何自觉不适，因此单凭症状判断并不可靠，需结合尿液与血液检查。

痛风性肾病的早期表现

1、夜尿增多：正常成年人夜间排尿0至1次，若夜间被迫起床排尿达到2次及以上且尿量明显增加，常提示肾小管浓缩功能受损。这一表现往往早于血肌酐升高数年出现，是痛风性肾病早期较具提示意义的信号。

2、尿液改变：尿中出现细小且不易消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增加；尿沉渣检查可发现微量白蛋白升高。临床以尿白蛋白与肌酐比值作为筛查指标，正常值低于30毫克每克，处于30至300毫克每克区间属于微量白蛋白尿阶段。

3、腰部与排尿异常：部分人群出现腰部酸胀、排尿次数增多或排尿不畅，与尿酸盐结晶在肾间质沉积引起的慢性间质炎症有关。此类表现缺乏特异性，容易被误认为腰肌劳损或前列腺问题。

4、血压升高：肾脏受损后水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活，可使血压较既往水平上升。原本血压正常者出现持续血压偏高，需考虑肾脏因素参与。

5、血尿酸与肾功能指标分离：血尿酸长期高于420微摩尔每升的人群中，部分血肌酐、尿素氮仍在正常范围，但尿浓缩功能已下降。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，血尿酸超过420微摩尔每升即为高尿酸血症，需评估肾脏受累情况。

数据与依据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》由中华医学会内分泌学分会制定，明确将肾脏损害列为痛风及高尿酸血症的常见并发症，建议定期检测尿常规、肾功能与泌尿系统超声。流行病学调查显示，我国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，数据来源于2018至2019年开展的中国慢性病及危险因素监测。长期血尿酸控制不达标者，肾脏受累风险随病程延长而增加。

需要留意的情况

早期痛风性肾病缺乏特异性症状，定期筛查比等待症状出现更有价值。建议高尿酸血症及痛风人群每6至12个月检测一次尿常规、尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐及肾脏超声；合并高血压、糖尿病或既往肾结石者，检测间隔应缩短至3至6个月。日常需保证每日饮水量2000毫升以上，限制动物内脏、浓肉汤及酒精摄入，避免擅自使用利尿剂或非甾体抗炎药。若出现夜尿明显增多、泡沫尿持续存在或血压进行性升高，应尽早就诊肾内科。

常见问题

否。早期多无疼痛，常见表现为夜尿增多、泡沫尿或血压升高，腰部酸胀也可能出现，但缺乏特异性，需依靠尿液和血液检查发现。

否。部分人群血尿酸处于正常高值或波动期，肾脏已出现尿浓缩功能下降，因此不能仅凭单次血尿酸正常排除肾脏受累。

尿常规、尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐、尿素氮及泌尿系统超声是基础项目，必要时加做尿浓缩稀释试验，建议每6至12个月复查一次。

否。夜尿增多还可见于前列腺增生、糖尿病、睡前饮水过多等情况，需结合血尿酸水平、尿检结果及肾脏超声综合判断。

可就诊肾内科，同时结合风湿免疫科或内分泌科管理血尿酸水平，两科协作有助于延缓肾脏损害进展。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2018—2019年）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志.