头部受伤如何保证呼吸道通畅

头部受伤后保证呼吸道通畅的核心原则是立即将伤员置于侧卧位或仰卧位并手法开放气道，同时清除口腔可见异物，禁止随意搬动颈部。意识障碍者舌根后坠是气道梗阻的首要原因，及时体位干预可显著降低窒息风险。

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察胸廓起伏5至10秒。无反应且无正常呼吸时，立即启动急救系统并准备心肺复苏。

2、体位摆放：无颈椎损伤证据时，将伤员整体翻转至稳定侧卧位，使口腔分泌物自然流出。怀疑颈椎损伤时，采用仰卧位并双手托颌，保持头颈躯干轴线一致。

3、手法开放气道：仰卧位采用托颌法，双手食指置于下颌角后方向前上托起。无颈椎损伤时可改用仰头抬颏法，一手压前额一手抬下颌。

4、清除口腔异物：仅清除肉眼可见的固体异物，如血凝块、呕吐物、假牙。使用手指钩取，避免盲目深入推入更深位置。液态分泌物通过体位引流排出。

5、吸引设备使用：医疗机构内可用负压吸引装置，吸引负压维持在80至120毫米汞柱，单次吸引不超过15秒，避免加重脑缺氧。

6、氧疗支持：意识清醒且自主呼吸存在者，可经鼻导管给氧，流量2至4升每分钟。意识障碍者采用面罩给氧，流量5至10升每分钟。血氧饱和度维持于94%以上。

7、气管插管指征：格拉斯哥昏迷评分≤8分、无法保护气道、反复误吸者，需行气管插管。插管前需评估颈椎稳定性，避免颈部过度后仰。

8、监测与再评估：每5至10分钟重新评估呼吸频率、血氧饱和度、口唇颜色。出现鼾声呼吸、喘鸣、发绀提示气道再梗阻，需重复开放气道操作。

格拉斯哥昏迷评分是评估头部损伤严重程度的重要工具。一项发表于《柳叶刀》2018年的多中心研究纳入4231例颅脑损伤患者，结果显示入院时格拉斯哥昏迷评分≤8分者，气道梗阻发生率为23.7%，显著高于评分9至12分者的6.2%。该研究同时指出，早期体位干预可使气道梗阻风险降低约四成。

《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》2020年版明确指出，创伤患者气道管理应优先采用托颌法，除非明确排除颈椎损伤。该指南推荐对意识丧失的头部创伤患者，在等待转运期间持续保持气道开放体位。

头部受伤后气道梗阻进展迅速，数分钟内即可导致缺氧性脑损伤。保持侧卧位、托颌法开放气道、及时清除可见异物是现场急救的关键步骤。气道通畅后仍需持续监测呼吸状态，任何恶化均需重新评估并调整体位。院前急救人员应接受规范气道管理培训，普通施救者以体位干预和异物清除为主要手段。

常见问题

是，需立即将伤员整体翻转至侧卧位，使呕吐物自然流出，同时用手指清除口腔内可见固体异物，避免误吸导致窒息。

否，怀疑颈椎损伤时禁止使用仰头抬颏法，应采用托颌法，双手托起下颌角向前上，保持头颈躯干轴线一致。

是，格拉斯哥昏迷评分≤8分、无法自主保护气道、反复误吸或血氧饱和度持续低于90%时，需考虑气管插管。

是，可将伤员置于稳定侧卧位，利用重力使分泌物从口角流出，同时用干净纱布擦拭口周，避免分泌物积存。

是，血氧饱和度应维持在94%以上，低于此值提示气道通气不足或氧合障碍，需调整给氧方式并重新评估气道。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南[M]. 2020.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤患者气道管理专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则[Z]. 2018.

[4] 王忠诚. 神经外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[5] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊气道管理临床实践指南[J]. 中华急诊医学杂志, 2020.