腹主动脉瘤的临床表现

腹主动脉瘤在未破裂阶段通常无特异性症状，多数病例是在体检或其他原因进行腹部影像学检查时被偶然发现。当瘤体增大压迫周围组织或发生破裂时，才出现腹部搏动性包块、腹痛、腰背痛甚至休克等表现。

腹主动脉瘤的临床表现

1、无症状期：约百分之七十五的腹主动脉瘤患者在瘤体未破裂前无任何自觉症状。腹主动脉瘤直径小于五厘米时，多数患者无腹痛、腹胀等不适，仅在超声或计算机断层扫描中显示腹主动脉局限性扩张。

2、腹部搏动性包块：腹主动脉瘤直径超过五厘米时，约百分之六十的患者可在脐周或中上腹触及膨胀性搏动性包块。包块搏动方向与心跳一致，按压时不能使其消失，这是腹主动脉瘤区别于其他腹部肿块的体征。

3、压迫症状：腹主动脉瘤增大后可压迫十二指肠、下腔静脉或输尿管。压迫十二指肠可引起恶心、呕吐、进食后上腹饱胀；压迫下腔静脉可导致下肢水肿；压迫输尿管可引起肾积水。这些症状与瘤体位置和大小直接相关。

4、疼痛：腹主动脉瘤患者出现腹部或腰背部疼痛时，往往提示瘤体快速增大或即将破裂。疼痛多为持续性钝痛，位于中腹部或腰部，与体位无关。突发剧烈腹痛伴腰背痛需高度警惕腹主动脉瘤破裂。

5、破裂表现：腹主动脉瘤破裂时，患者出现突发性剧烈腹痛或腰背痛、低血压、心动过速和腹部膨隆。腹主动脉瘤破裂后病死率极高，一项纳入美国全国住院样本数据库的研究显示，腹主动脉瘤破裂患者入院后总体病死率约为百分之六十五（来源：美国全国住院样本数据库，2019年）。

6、栓塞与血栓形成：腹主动脉瘤腔内附壁血栓脱落可导致下肢动脉栓塞，表现为下肢突发疼痛、苍白、无脉和感觉异常。腹主动脉瘤合并急性血栓形成时，可出现下肢急性缺血。

7、其他表现：少数腹主动脉瘤患者出现主动脉-肠瘘，表现为消化道出血；主动脉-下腔静脉瘘则表现为心力衰竭和下肢水肿。这些表现少见但需紧急处理。

腹主动脉瘤的筛查与监测

美国血管外科学会2020年发布的腹主动脉瘤诊治指南建议，年龄在六十五岁至七十五岁之间有吸烟史的男性，应进行一次腹主动脉瘤超声筛查。腹主动脉瘤直径在三点零至三点九厘米者，每三年复查一次超声；直径在四点零至四点九厘米者，每十二个月复查一次；直径达到五点零厘米及以上者，需转诊血管外科评估手术指征。

腹主动脉瘤的临床表现从无症状到破裂休克差异极大，早期识别高危人群并进行超声筛查是发现腹主动脉瘤的关键。突发腹痛或腰背痛伴血压下降者，需立即就医排除腹主动脉瘤破裂。

常见问题

否。腹主动脉瘤直径小于五厘米时通常无腹痛，多数患者无症状，仅在影像学检查中被发现。腹痛出现往往提示瘤体增大或濒临破裂。

是。脐周或中上腹触及膨胀性搏动性包块是腹主动脉瘤的典型体征，搏动与心跳一致且按压不能消失，需通过超声或计算机断层扫描确诊。

腹主动脉瘤破裂前可出现持续性腹部或腰背部钝痛，疼痛与体位无关，部分患者伴有腹部搏动性包块增大或压痛，出现这些表现需立即就医。

是。年龄六十五至七十五岁有吸烟史的男性建议进行一次腹主动脉瘤超声筛查，有腹主动脉瘤家族史者筛查年龄可提前。

参考资料

[1] 美国血管外科学会. 腹主动脉瘤诊治指南. 2020.

[2] 美国全国住院样本数据库. 腹主动脉瘤破裂住院患者病死率分析. 2019.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识. 中华外科杂志.