破伤风针过敏怎么办

破伤风针过敏后应立即停止注射并告知医护人员，由医生评估采用脱敏注射或更换破伤风免疫球蛋白完成预防。过敏并不等于放弃预防，关键在于换用不引发过敏的替代方案，并在具备抢救条件的医疗机构内完成处置。

1、发生率与表现：破伤风抗毒素皮试阳性在临床上并不少见，常见表现为皮试部位红晕、硬结、瘙痒，严重者可出现全身皮疹、胸闷、气促甚至过敏性休克。中国药典及相关生物制品说明书要求，使用破伤风抗毒素前必须做皮试，皮试阳性者不得直接注射原液。

2、两种替代路径：一是脱敏注射，将破伤风抗毒素稀释后分次、小剂量、间隔一定时间注射，适用于必须使用抗毒素且无其他替代品的情况；二是改用破伤风免疫球蛋白，该制品无需皮试，过敏风险明显低于抗毒素，是皮试阳性者的常用选择。具体选哪一种由接诊医生根据伤口情况和既往过敏史决定。

3、伤口处理不能省：无论是否过敏，伤口都应尽早用流动清水和肥皂水充分冲洗，去除异物和坏死组织，必要时由外科医生清创。伤口冲洗与免疫预防是两件事，前者降低感染风险，后者提供抗体保护，二者缺一不可。

4、时间窗口：破伤风潜伏期通常为3至21天，多数在10天左右。预防注射越早越好，但超过24小时仍建议补种，因为尚未发病者仍可能获益。这一点在《非新生儿破伤风诊疗规范》中有明确说明。

5、观察与留观：注射任何破伤风相关制品后，均需在医疗机构留观至少30分钟，以便出现急性过敏反应时及时处理。既往有过敏史者应主动告知医生，包括药物过敏、哮喘、湿疹等情况。

6、疫苗接种的意义：若既往未完成破伤风疫苗基础免疫，医生可能建议同时接种含破伤风成分的疫苗，以建立长期保护。疫苗与抗毒素、免疫球蛋白的作用不同，前者主动产生抗体，后者提供即时被动保护。

需要说明的是，破伤风抗毒素皮试阳性并不代表对破伤风免疫球蛋白也过敏，两者成分来源不同。是否过敏、能否注射，需由医生结合皮试结果和临床表现判断，不可自行决定放弃或更换。

常见问题

能，但需更换方案。皮试阳性者通常改用破伤风免疫球蛋白，或在具备抢救条件时进行脱敏注射，不能直接注射原液。

否。破伤风免疫球蛋白一般无需皮试，过敏风险低于破伤风抗毒素，是皮试阳性者常用的替代选择。

存在风险。是否发病与伤口污染程度、伤口深度及既往免疫史有关，应尽快就医评估，由医生决定替代预防方案。

有用。破伤风潜伏期多为3至21天，超过24小时补种仍可能获益，未发病者建议尽早就医处理。

可能。严重过敏可致过敏性休克，因此注射后需留观至少30分钟，出现胸闷、气促、皮疹应立即告知医护人员。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）

[3] 中国疾病预防控制中心. 破伤风预防控制技术指南

[4] 人民卫生出版社. 急诊与灾难医学