临床上异常呼吸应从哪些方面进行评估?

临床上异常呼吸的评估应从呼吸频率、节律、深度、声音、对称性及伴随体征六个方面系统展开。

呼吸频率改变是异常呼吸最敏感的指标。中国成人静息状态下的正常呼吸频率为12至20次每分，低于12次每分为呼吸过缓，高于20次每分为呼吸过速。呼吸过速常见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭；呼吸过缓多见于颅内压增高、镇静药物过量及严重代谢性碱中毒。评估时需在患者安静状态下计数满60秒，避免仅凭15秒乘以4的估算方式，因不规则节律时误差较大。

1、呼吸频率：计数完整60秒，同时记录胸廓起伏次数与患者主观感受是否一致，发热患者体温每升高1摄氏度，呼吸频率约增加4次每分。

2、呼吸节律：观察是否存在潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸或抑制性呼吸，潮式呼吸表现为呼吸由浅慢逐渐加深加快再变浅慢，随后暂停5至30秒，多见于中枢神经系统病变及终末期心力衰竭。

3、呼吸深度：判断呼吸运动幅度增大或减小，深大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒，浅快呼吸见于限制性通气障碍、胸膜炎及大量腹水。

4、呼吸声音：识别哮鸣音、湿啰音、鼾声及喘鸣，吸气性喘鸣提示上气道梗阻，呼气性哮鸣提示下气道痉挛。

5、呼吸对称性：对比两侧胸廓动度，单侧减弱见于气胸、胸腔积液或肺不张，需结合叩诊与听诊定位。

6、伴随体征：同步评估意识状态、口唇颜色、三凹征、杵状指及颈静脉充盈，三凹征阳性提示吸气性呼吸困难，杵状指提示慢性缺氧病程较长。

2023年国家卫生健康委员会发布的《急诊预检分诊标准》将呼吸频率异常列为一级预警指标，要求分诊护士在2分钟内完成测量并记录。一项纳入全国12家三甲医院急诊科的横断面调查显示，在3276例急诊患者中，呼吸频率超过24次每分者院内病死率为8.7%，而呼吸频率正常者病死率为1.2%，数据来源于《中华急诊医学杂志》2021年刊载的多中心研究。评估异常呼吸不能仅依赖单一参数，需将频率、节律、深度与血氧饱和度、动脉血气分析结果联合判断，病情稳定者每4小时评估一次，病情变化期间需缩短至每30分钟一次。

异常呼吸评估需整合频率、节律、深度、声音、对称性及伴随体征六项内容，结合辅助检查动态判断，单次测量不足以反映病情全貌。

常见问题

是。成人静息呼吸频率低于12次每分或高于20次每分即为异常，需结合节律与深度综合判断，单次测量异常应复测确认。

潮式呼吸多见于中枢神经系统病变、终末期心力衰竭及严重脑缺氧，表现为呼吸渐深渐快再渐浅渐慢后暂停，需立即评估意识与血氧。

是。三凹征阳性提示吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷，常见于上气道梗阻或严重肺部疾病。

是。计数60秒可减少不规则节律带来的误差，尤其对潮式呼吸或间停呼吸患者，短时估算易漏判呼吸暂停事件。

需结合脉搏血氧饱和度、动脉血气分析及胸部影像学检查，单一呼吸参数不能完整反映通气与换气功能状态。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊标准. 2023.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急诊患者呼吸频率与预后多中心研究. 中华急诊医学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.