大姨妈有多痛

原发性痛经的疼痛程度因人而异，医学上常用数字评分法评估，多数女性为中度疼痛，评分在4至6分，部分可达7分以上，严重影响日常活动。

疼痛的量化标准

1、数字评分法：临床采用0至10分评估疼痛，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。原发性痛经多集中在4至6分区间。

2、疼痛性质：以下腹部痉挛性疼痛为主，可放射至腰骶部、大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力。

3、持续时间：多在月经来潮前数小时开始，持续48至72小时，第1天最为剧烈。

4、伴随症状：约20%至30%的患者出现恶心、呕吐等消化道症状，部分出现面色苍白、出冷汗。

疼痛的生理机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落，释放大量前列腺素F2α，引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，产生疼痛。

2、子宫收缩压力：正常子宫收缩压力约为4.9千帕，痛经患者可升至16千帕以上，收缩频率增加。

3、个体差异：疼痛阈值、心理状态、生育史、年龄均影响主观感受。青春期女性发病率较高，随年龄增长或生育后可能减轻。

影响程度的因素

1、年龄：16至24岁为高发年龄段，初潮后1至2年内开始出现。

2、生育情况：未生育女性发生率高于已生育女性。

3、体重指数：低体重指数与痛经严重程度存在一定相关性。

4、吸烟：吸烟女性痛经风险较不吸烟者升高。

5、家族史：母亲有痛经史者，女儿发生痛经的概率增加。

需要警惕的情况

1、继发性痛经：若疼痛逐年加重，或30岁后新发痛经，需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病。

2、疼痛评分变化：疼痛评分从4分升至8分以上，或止痛措施无效，应就医评估。

3、伴随症状异常：出现发热、异常阴道流血、性交痛、排便痛，需进一步检查。

一项纳入2019年发表、覆盖中国多所高校的调查显示，女大学生原发性痛经发生率约为41.7%至77.8%，其中重度疼痛占10%至15%。该数据来源于《中国学校卫生》2019年刊载的流行病学调查。

疼痛评分4至6分者可通过热敷、适度运动、规律作息缓解；评分7分以上或伴随严重消化道症状者，建议至妇科门诊评估，排除器质性疾病。非甾体抗炎药和激素类药物的使用需由医生根据个体情况决定，不可自行长期服用。

常见问题

否，疼痛评分达7分以上并影响日常活动属于重度痛经，建议就医排查子宫内膜异位症等继发原因，不宜强忍。

否，多数原发性痛经在生育后或年龄增长后减轻，若疼痛逐年加重需警惕继发性痛经。

否，非甾体抗炎药不具有成瘾性，短期按说明书使用相对安全，但需排除禁忌证并避免长期自行服用。

是，热敷下腹部可改善局部血液循环，降低子宫收缩频率，对轻中度痛经有辅助缓解作用。

是，重度痛经或进行性加重者需做妇科超声、CA125等检查，排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病。

参考资料

[1] 中国学校卫生. 女大学生原发性痛经流行病学调查. 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南. 2017.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.