原发性高血压的含义是什么

原发性高血压是一种以体循环动脉压持续升高为主要表现的慢性疾病，占全部高血压患者的90%以上，其发生与遗传、年龄、体重、饮食及精神应激等多种因素相关，而非由某一明确单一疾病直接引起。

原发性高血压的基本特征

1、占比较高：在临床确诊的高血压人群中，原发性高血压约占90%至95%，其余为继发性高血压，即由肾脏疾病、内分泌疾病等明确病因引起。

2、起病隐匿：多数患者早期无明显不适，常在体检时发现血压升高，部分患者可出现头晕、头痛、心悸、颈项僵硬等表现，但症状轻重与血压水平并不完全平行。

3、需长期管理：该病通常无法彻底去除病因，治疗目标是将血压控制在合理范围，以降低心、脑、肾及血管并发症风险。

4、诊断需排除继发因素：初次发现血压升高者，应结合病史、体格检查及必要的实验室检查，排除继发性高血压后方可考虑原发性高血压。

流行病学与诊断标准

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，即每4名成年人中约有1名高血压患者。该指南同时明确，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，可诊断为高血压。家庭自测血压的诊断标准为收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱，动态血压监测的诊断标准为24小时平均血压≥130/80毫米汞柱。

主要危险因素

1、遗传因素：父母双方均患高血压者，其子女发病风险明显高于父母血压正常者。

2、年龄因素：随着年龄增长，血管弹性下降，外周阻力增加，血压水平呈上升趋势。

3、体重因素：超重和肥胖是血压升高的重要危险因素，体重指数每增加3千克每平方米，4年内发生高血压的风险男性增加50%，女性增加57%。

4、饮食因素：钠盐摄入过多、钾摄入不足、过量饮酒均可促进血压升高。

5、精神因素：长期精神紧张、焦虑、睡眠不足可激活交感神经系统，导致血压持续升高。

与继发性高血压的区别

继发性高血压有明确病因，如肾实质性病变、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，针对病因治疗后血压可能得到改善甚至恢复正常。原发性高血压无上述明确单一病因，治疗以生活方式干预联合长期血压管理为主。两者鉴别需依靠详细病史、体格检查及针对性实验室检查。

原发性高血压是以血压持续升高为核心表现的慢性疾病，需长期监测并综合管理，以降低心脑血管事件发生风险。

常见问题

否。原发性高血压通常无法彻底治愈，但通过规范管理和生活方式调整，血压可长期控制在目标范围。

原发性高血压更常见，约占全部高血压患者的90%至95%，继发性高血压占比较低。

否。多数原发性高血压患者早期无明显症状，血压升高常在体检时发现，不能以有无症状判断。

需多次测量血压，并结合血液检查、尿液检查、肾功能、心脏超声等，排除继发性高血压后方可判断。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.