胸口后背放射性疼痛并伴有呕吐的原因是什么

胸口后背放射性疼痛并伴有呕吐，最需优先排除急性心肌梗死，其次考虑急性胰腺炎、主动脉夹层、胆道疾病及胃食管反流病。这类症状组合提示可能存在危及生命的急症，须立即就医完成心电图、心肌损伤标志物、腹部超声等检查。

1、急性心肌梗死：心肌缺血坏死时，疼痛可沿神经通路放射至后背、左肩及下颌，同时因迷走神经反射引发恶心呕吐。中国急性心肌梗死注册研究显示，约百分之三十的患者以恶心呕吐为伴随症状，下壁心肌梗死更易出现消化道表现。此类疼痛通常持续超过二十分钟，含服硝酸酯类药物不缓解。

2、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后，血液进入血管壁中层，疼痛呈撕裂样，可从胸前向背部放射。该病年发病率约为每十万人三至四例，未经及时处理者二十四小时内死亡率极高。呕吐可能因剧痛刺激或交感神经兴奋所致。

3、急性胰腺炎：胰腺位于上腹部后方，炎症刺激腹腔神经丛，疼痛可向腰背部呈带状放射。血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限三倍具有诊断意义。呕吐常在进食后加重，且吐后腹痛不缓解。

4、胆道疾病：急性胆囊炎或胆总管结石发作时，疼痛可放射至右肩及后背，并伴恶心呕吐。进食油腻食物常为诱因，墨菲征阳性及超声发现结石可协助诊断。

5、胃食管反流病：胃酸反流刺激食管黏膜，可产生胸骨后烧灼感并向背部放射，部分患者伴反酸呕吐。该病在餐后或平卧时加重，质子泵抑制剂试验性治疗有效。

6、就医决策：出现上述症状时，应立即拨打急救电话，避免自行驾车。等待期间保持静卧，禁食禁水，松开衣领。若既往有冠心病史，可嚼服三百毫克阿司匹林，但需确认无过敏及活动性出血。

急性心肌梗死、主动脉夹层、急性胰腺炎均可表现为胸口后背放射性疼痛伴呕吐，早期识别并转运至具备急诊介入或手术条件的医疗机构是改善预后的关键。症状持续不缓解时，不可在家观察等待。

常见问题

是。该症状组合可能提示急性心肌梗死、主动脉夹层等致命性疾病，须立即拨打急救电话或前往急诊，不可自行观察或服药等待。

是。心肌缺血坏死可刺激迷走神经，尤其下壁心肌梗死时，迷走神经张力增高，反射性引起恶心呕吐，同时疼痛本身也可诱发胃肠道反应。

否。未明确诊断前服用止痛药可能掩盖病情，干扰心电图及酶学判断，延误致命性疾病的识别与处理，应等待医生评估。

是。主动脉夹层疼痛常呈撕裂样或刀割样，可从胸前向背部放射，程度剧烈，吗啡类镇痛药效果有限，常伴血压显著升高或双侧上肢血压不对称。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南. 中华消化杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018.