26岁血压达到190却不头晕该如何处理

26岁血压达到190毫米汞柱却不头晕，仍属于高血压急症高风险状态，需要立即前往急诊评估，不能因为没有头晕而等待或自行观察。无症状不代表血管、心脏、肾脏和眼底没有受到损害。

为什么没有头晕反而更危险

1、症状与血压水平不平行：部分年轻高血压患者因血压缓慢升高，身体产生耐受，收缩压达到190毫米汞柱仍无头痛、头晕表现，但靶器官损害可能已经发生。

2、年轻患者常见继发因素：26岁出现如此高的血压，需要排查肾实质疾病、肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发性高血压，不能简单归为原发性高血压。

3、延误风险高：高血压急症可累及脑、心、肾、视网膜，出现脑出血、急性心肌梗死、急性肾损伤、视网膜病变等，早期可无特异性症状。

到达急诊后通常需要完成的事项

1、规范复测血压：静息5分钟后双侧上肢测量，必要时重复测量，排除白大衣效应和测量误差。

2、评估靶器官：完成心电图、心肌损伤标志物、肾功能、尿常规、眼底检查，必要时做心脏超声和头颅影像。

3、排查继发原因：根据情况安排肾动脉超声、肾上腺影像、肾素-醛固酮等检查。

4、降压节奏：高血压急症需在监护下逐步降压，通常数分钟至数小时内将平均动脉压降低不超过25%，避免降压过快导致脑、心、肾灌注不足；无急性靶器官损害的高血压亚急症，可在24至48小时内缓慢降至目标范围。具体方案由急诊或心内科医生根据合并症决定。

需要避免的做法

1、自行加服短效降压药：可能导致血压骤降，诱发脑梗死或心肌缺血。

2、反复测量后继续等待：190毫米汞柱已远超家庭自测的正常上限。

3、仅凭没有头晕判断安全：症状不是判断靶器官损害的唯一标准。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥110毫米汞柱属于重度高血压，需结合靶器官损害情况决定处理路径。中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，但年轻人群知晓率、治疗率和控制率均偏低。

26岁血压达到190毫米汞柱即使没有头晕，也应按急症处理，尽快就医评估靶器官并排查继发原因，降压需在监护下平稳进行。

常见问题

不可以。190毫米汞柱已达到重度高血压范围，无头晕仍可能已存在靶器官损害，应立即急诊评估，而非在家观察。

是否需要用药及具体方案由医生决定。高血压急症需在监护下逐步降压，自行服药可能造成血压骤降，带来脑和心脏缺血风险。

需排查肾实质疾病、肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发性高血压，也可能与原发性高血压、情绪应激、疼痛或药物相关，需医生结合检查判断。

通常包括心电图、心肌损伤标志物、肾功能、尿常规、眼底检查，必要时心脏超声、头颅影像及继发性高血压相关筛查。

需要。应明确病因并长期监测血压、改善生活方式，按医嘱随访，降低心脑血管和肾脏损害风险。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊高血压诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志.