慢性中耳炎怎么检查

慢性中耳炎的检查以耳内镜和听力学评估为核心，结合影像学判断病变范围。耳内镜可观察鼓膜穿孔位置与中耳黏膜状态，纯音测听明确听力损失程度与性质，颞骨高分辨率计算机断层扫描用于评估骨质破坏及并发症风险。

核心检查项目

1、耳内镜检查：观察鼓膜是否穿孔、穿孔大小与位置，判断中耳黏膜是否存在水肿、肉芽或胆脂瘤样上皮堆积。该检查为门诊基础项目，操作时间通常为3至5分钟。

2、纯音测听：在隔声室内测定气导与骨导听阈，计算气骨导差。传导性听力损失提示中耳传音结构受损，混合性听力损失提示合并内耳病变。该检查是评估听力受损程度的标准方法。

3、声导抗测试：鼓膜完整者若出现B型曲线，提示中耳积液；鼓膜穿孔者该测试结果参考意义有限，需结合耳内镜判断。

4、颞骨高分辨率计算机断层扫描：适用于怀疑胆脂瘤、骨质破坏、颅内并发症或需手术前评估者。该检查可显示听小骨链完整性、鼓室盖及乙状窦骨壁状态。

5、耳分泌物细菌培养与药敏试验：适用于反复流脓且常规处理效果不佳者，可明确致病菌种类，为后续干预提供依据。标本采集前需清洁外耳道，避免污染。

检查选择依据

慢性中耳炎分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，检查策略随分型调整。单纯型以耳内镜和纯音测听为主；骨疡型需加做颞骨高分辨率计算机断层扫描；胆脂瘤型必须行颞骨高分辨率计算机断层扫描，必要时加做磁共振成像以区分胆脂瘤与肉芽组织。根据《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》，胆脂瘤型中耳炎一经确诊应尽早手术，延迟处理可能增加颅内并发症风险。

数据参考

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2012年发布的指南数据，慢性化脓性中耳炎在耳鼻咽喉科门诊就诊患者中占比约为2%至4%。另据世界卫生组织2021年发布的听力报告，全球约有2亿人患有慢性中耳炎，其中多数可通过规范检查明确分型。

操作流程

• 第一步：耳内镜下清理外耳道及中耳分泌物，记录鼓膜穿孔特征。
• 第二步：行纯音测听与声导抗测试，建立听力基线。
• 第三步：对反复流脓、听力进行性下降或怀疑胆脂瘤者，安排颞骨高分辨率计算机断层扫描。
• 第四步：综合上述结果确定分型，制定随访或手术方案。

慢性中耳炎的检查需围绕鼓膜状态、听力水平与骨质破坏三个维度展开，耳内镜与纯音测听为必查项目，影像学检查按分型需要选择。出现耳痛加剧、头痛、发热或面瘫等表现时，需尽快就医排查颅内并发症。

常见问题

否。耳内镜可观察鼓膜穿孔与中耳黏膜状态，但无法评估听力损失程度和骨质破坏范围，需结合纯音测听与颞骨高分辨率计算机断层扫描综合判断。

否。耳内镜、纯音测听和声导抗测试均无需空腹。若需行增强磁共振成像或镇静下检查，则按影像科要求禁食。

否。纯音测听反映听力损失程度与性质，不能直接区分单纯型、骨疡型或胆脂瘤型，分型需结合耳内镜和颞骨高分辨率计算机断层扫描。

是。反复流脓且常规处理效果不佳时，细菌培养与药敏试验可明确致病菌，为后续干预提供依据，标本采集前需清洁外耳道。

是。怀疑胆脂瘤时应行颞骨高分辨率计算机断层扫描，必要时加做磁共振成像，以明确病变范围及是否合并颅内并发症。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012

[2] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性化脓性中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范