如何判断是不是中耳炎

判断是否为中耳炎，需结合耳痛、耳闷、听力下降、耳道流脓等表现，并由耳鼻喉科医生完成耳镜检查与听力学评估，单凭症状不能确诊。急性中耳炎常继发于感冒后，儿童发病率高于成人。

1、耳痛特征：急性中耳炎多表现为突发耳深部疼痛，可为搏动性，吞咽或按压耳屏时加重。分泌性中耳炎疼痛不明显，以耳闷胀感为主。疼痛持续超过48小时或伴发热，需尽快就诊。

2、听力变化：约70%的分泌性中耳炎患者出现传导性听力下降，表现为听声音发闷、电视音量调高。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年发布的儿童分泌性中耳炎诊疗指南，鼓室图B型或C型是重要客观依据。

3、耳道流脓：鼓膜穿孔后出现黄色或白色脓液，提示化脓性中耳炎。此时耳痛可能减轻，但流脓持续超过2周需排查慢性中耳炎。无鼓膜穿孔者不会出现外耳道流脓。

4、耳镜检查：耳鼻喉科医生使用耳内镜观察鼓膜，急性期可见鼓膜充血、膨隆，分泌性中耳炎可见液平面或气泡。这是区分中耳炎与外耳道炎的关键步骤。

5、伴随症状：急性中耳炎常伴发热、烦躁、食欲下降，儿童可表现为抓耳、夜间哭闹。成人多伴鼻塞、咽痛等上呼吸道感染症状。若出现眩晕、面瘫，提示病变可能累及内耳或面神经。

6、鉴别要点：外耳道炎牵拉耳廓时疼痛明显，鼓膜多完整；中耳炎耳廓牵拉痛不明显。突发听力下降伴耳鸣需排除突发性耳聋。耳部带状疱疹可见耳周水疱。

一项2021年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，在因耳痛就诊的儿童中，约62%最终确诊为急性中耳炎，其中85%发病前1周内有感冒史。该数据来自国内12家三甲医院耳鼻喉科门诊。

耳内镜检查是判断中耳炎的核心手段。操作步骤为：受检者取坐位，头稍偏向对侧；医生将耳内镜轻柔置入外耳道，观察鼓膜色泽、活动度及有无穿孔；必要时行鼓室图或纯音测听。检查过程通常无创，儿童配合度差时可短暂镇静。

出现耳痛持续超过2天、发热超过38.5摄氏度、耳道流脓、听力明显下降任一情况，应到耳鼻喉科就诊。避免自行掏耳或向耳道内滴入任何液体。感冒后出现耳闷者，可在1周后复查耳镜，分泌性中耳炎有自愈倾向，但持续3个月以上需干预。

常见问题

否。分泌性中耳炎常无耳痛，仅表现为耳闷和听力下降。急性化脓性中耳炎才以耳痛为主要表现。判断需依赖耳镜检查。

可能是。感冒后咽鼓管功能不良可导致分泌性中耳炎。若耳闷持续超过1周或伴听力下降，应到耳鼻喉科行耳镜和鼓室图检查。

不一定。外耳道炎也可有分泌物，但多伴耳廓牵拉痛。中耳炎流脓通常提示鼓膜穿孔，需耳镜确认穿孔位置及中耳情况。

常用耳内镜、鼓室图和纯音测听。耳内镜观察鼓膜，鼓室图判断中耳积液，纯音测听评估听力损失程度。检查无创，儿童可配合。

部分分泌性中耳炎可自愈，尤其病程少于3个月者。急性化脓性中耳炎多需抗感染治疗。是否自愈需医生根据耳镜和听力检查判断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童分泌性中耳炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童急性中耳炎多中心临床研究. 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 2012.