化脓性咽炎怎么诊断

化脓性咽炎的诊断依据是咽部症状、咽部脓性分泌物体征与病原学或炎症指标检查三者结合，其中咽拭子培养或链球菌快速抗原检测是确认化脓性病原的关键。单凭咽痛无法确诊，需排除传染性单核细胞增多症、白喉等相似疾病。

诊断依据与操作要点

1、症状评估：咽痛剧烈、吞咽困难、发热超过38摄氏度、颈部淋巴结肿痛是常见表现。若伴皮疹、草莓舌，需警惕A组链球菌感染。症状持续超过一周无缓解，应尽快就诊耳鼻喉科。

2、咽部体征：医生用压舌板观察咽后壁与扁桃体，可见明显充血、肿胀，扁桃体隐窝或咽后壁附着黄白色脓性分泌物。脓性分泌物是区别于病毒性咽炎的重要体征，但需与扁桃体角化症鉴别。

3、病原学检测：咽拭子培养是诊断化脓性咽炎的参考方法，可明确A组链球菌等致病菌。链球菌快速抗原检测可在数分钟内出结果，特异性高但灵敏度低于培养。两项检测均阴性而临床高度怀疑时，可结合抗链球菌溶血素O抗体滴度辅助判断。

4、炎症指标：血常规显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例上升，C反应蛋白和降钙素原升高，提示细菌感染。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的咽炎诊疗专家共识指出，化脓性咽炎患者外周血白细胞常超过10×10⁹每升，中性粒细胞比例多高于75%。

5、鉴别排除：传染性单核细胞增多症可见异型淋巴细胞增多、EB病毒抗体阳性；白喉假膜不易擦去、强行剥离易出血。咽部脓性分泌物伴全身皮疹者，需考虑猩红热。

6、影像学检查：多数患者无需影像学。若怀疑扁桃体周围脓肿或咽后脓肿，颈部增强CT可显示脓肿范围与气道受压情况。2022年国家卫生健康委员会发布的《急性咽炎诊疗规范》提出，出现张口受限、言语含糊、单侧咽痛加重时，应行颈部影像学评估。

诊断流程提示

临床诊断通常先采集病史与咽部体征，再行咽拭子检测与血常规。链球菌快速抗原检测阳性可启动针对性处理；阴性但症状典型者，建议补充咽拭子培养。儿童与青少年出现发热、咽痛、皮疹三联征时，优先排查A组链球菌感染。

常见问题

不是必须。链球菌快速抗原检测阳性即可支持诊断，但阴性且临床高度怀疑时，咽拭子培养可提高检出率。

否。白色分泌物还可见于扁桃体角化症、念珠菌感染等，需结合咽痛程度、发热和病原学检测综合判断。

不能。白细胞升高提示细菌感染可能，但确诊需结合咽部脓性体征和病原学检测，病毒性咽炎也可伴轻度升高。

多数不需要。仅当怀疑扁桃体周围脓肿、咽后脓肿或气道受压时，才需行颈部增强CT评估。

否。该检测灵敏度低于培养，阴性结果不能完全排除，症状典型者建议补充咽拭子培养。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 咽炎诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性咽炎诊疗规范[S]. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 链球菌感染实验室诊断专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2020.