化脓性咽炎有哪些症状

化脓性咽炎的核心症状为咽部剧烈疼痛、吞咽时加重，并伴有黄白色脓性分泌物附着于咽部及扁桃体表面，同时多出现发热、颌下淋巴结肿痛等全身表现。症状通常在起病后1至3天达到高峰。

症状表现

1、咽痛：呈持续性剧烈疼痛，吞咽动作可使疼痛明显加剧，部分病情较重者疼痛可放射至耳部。

2、脓性分泌物：咽后壁、扁桃体隐窝及咽侧索可见黄白色点状或片状渗出物，质地较稠，不易擦去，强行擦拭后创面易出血。

3、发热：体温多在38摄氏度以上，可伴畏寒、寒战，儿童体温波动幅度常大于成人。

4、吞咽困难：因疼痛与咽部肿胀，进食、饮水均感费力，婴幼儿可表现为拒奶、流涎增多。

5、颌下淋巴结肿痛：下颌角下方可触及肿大、压痛的淋巴结，直径多在1厘米以上，活动度尚可。

6、声音改变：咽部肿胀累及喉咽部时，可出现声音嘶哑或含糊不清。

7、全身不适：包括头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲下降，儿童可伴有恶心、呕吐或腹痛。

与普通咽炎的区分

普通病毒性咽炎以咽干、灼热感为主，咽部充血呈鲜红色，一般无脓性分泌物；化脓性咽炎则可见明确脓性渗出物，咽痛程度更重，发热比例更高。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第3版的描述，急性化脓性咽炎患者中约70%至85%可出现发热，约50%伴有颌下淋巴结肿大。

需要警惕的情况

出现张口受限、言语含糊、呼吸不畅、单侧咽痛剧烈加重或颈部明显肿胀时，提示感染可能向咽旁间隙或喉部蔓延，需尽快就医评估。儿童若出现精神萎靡、尿量减少、持续高热超过3天，同样应及早诊治。

就医与检查

医生通常通过咽部视诊、血常规及C反应蛋白判断感染性质。血常规中白细胞计数超过10×10⁹每升、中性粒细胞比例升高时，支持细菌感染判断。咽拭子培养可明确致病菌种类，A族链球菌是常见病原之一。依据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《急性咽炎诊断和治疗指南》，确诊细菌感染者需在医生指导下规范抗感染治疗，不宜自行停药。

化脓性咽炎的识别要点是剧烈咽痛、吞咽加重与黄白色脓性分泌物并存，多伴发热和颌下淋巴结肿痛。症状持续不缓解或出现呼吸不畅、张口受限时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

常见问题

否。多数患者出现38摄氏度以上发热，但部分成人或免疫功能较好者仅表现为剧烈咽痛和脓性分泌物，体温可正常。

否。两者可同时存在，但化脓性咽炎病变范围更广，可累及咽后壁、咽侧索；扁桃体炎以扁桃体肿大、隐窝脓栓为主。

否。咽部白点还可见于真菌感染、传染性单核细胞增多症等，需结合血常规、咽拭子培养等检查由医生判断。

是。细菌性或病毒性致病微生物均可通过飞沫、密切接触传播，患病期间应佩戴口罩、分开餐具，减少近距离接触。

是。咽拭子培养有助于明确致病菌，尤其对反复发作、治疗效果不理想或怀疑A族链球菌感染者，可指导后续治疗。

参考资料

[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范[M]. 北京：人民卫生出版社.