骨质疏松症的治疗中有哪些注射液

骨质疏松症的治疗中，抗骨吸收类与促骨形成类均有注射剂型，临床常用的包括双膦酸盐类、核因子κB受体活化因子配体抑制剂、甲状旁腺激素类似物及降钙素类，具体选择需依据骨折风险分层、肾功能与血钙水平由专科医师决定。

常用注射类药物类别

1、双膦酸盐类：代表药物为唑来膦酸，静脉滴注每年一次，适用于口服双膦酸盐不耐受或依从性差的患者。该类制剂通过抑制破骨细胞介导的骨吸收，降低椎体与非椎体骨折风险。使用前需评估肾功能，肌酐清除率低于每分钟35毫升者不推荐使用。

2、核因子κB受体活化因子配体抑制剂：代表药物为地舒单抗，每6个月皮下注射一次。该药可显著降低椎体、非椎体及髋部骨折风险，适用于骨折高风险人群。需注意，停药后骨密度可能快速下降，应在医师指导下序贯其他抗骨吸收药物。

3、甲状旁腺激素类似物：代表药物为特立帕肽，每日皮下注射一次，属于促骨形成药物，适用于严重骨质疏松症及多发性骨折患者。疗程一般不超过24个月，使用期间需监测血钙水平。

4、降钙素类：代表药物为鲑降钙素，可皮下或肌肉注射，主要用于缓解骨质疏松症所致骨痛，对骨折风险的影响证据有限，通常不作为一线抗骨折治疗药物。

循证依据与数据

国际骨质疏松基金会2023年发布的报告指出，全球50岁以上人群中，女性骨质疏松症患病率约为三分之一，男性约为五分之一。该报告同时强调，对于无法耐受口服双膦酸盐或存在消化道禁忌的患者，静脉注射唑来膦酸与皮下注射地舒单抗均为推荐方案。此外，美国内分泌学会2019年发布的绝经后骨质疏松症治疗指南中，将地舒单抗与唑来膦酸列为骨折高风险患者的初始治疗选择之一，特立帕肽则推荐用于极高风险或既往抗骨吸收治疗失败者。

治疗选择要点

• 肾功能不全者：唑来膦酸需谨慎，地舒单抗无需调整剂量。
• 低钙血症者：所有抗骨吸收药物使用前需纠正血钙，否则可能诱发抽搐。
• 计划妊娠者：地舒单抗与唑来膦酸均需在停药后一定时间内避免妊娠，具体时限由医师评估。
• 序贯治疗：促骨形成药物疗程结束后，需序贯抗骨吸收药物以维持骨密度增益。

注射类抗骨质疏松药物需在明确诊断、排除继发因素并评估骨折风险后使用，治疗期间应定期监测骨密度、血钙、肾功能及骨转换标志物。不同药物适用条件差异明显，病情稳定者可按固定间隔给药，调整方案期间需增加监测频率。

常见问题

否。地舒单抗与特立帕肽虽为皮下注射，但首次使用及剂量调整需在医疗机构完成，后续能否居家注射由医师根据操作能力与储存条件判断。

是。唑来膦酸标准方案为每年静脉滴注一次，但治疗持续时间通常为3至5年，具体疗程需根据骨折风险变化由医师决定是否延长或转换药物。

是。地舒单抗停药后骨密度可能快速下降，骨折风险随之升高，因此停药后需在医师指导下序贯使用其他抗骨吸收药物，不可自行中断。

否。特立帕肽疗程一般不超过24个月，长期使用安全性数据有限，疗程结束后需换用抗骨吸收药物维持疗效。

参考资料

[1] 国际骨质疏松基金会. 骨质疏松症流行病学报告. 2023.

[2] 美国内分泌学会. 绝经后骨质疏松症治疗指南. 2019.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2022.