胰腺癌粒子植入的方法有哪些

胰腺癌粒子植入并非独立手术，而是将放射性碘125粒子经穿刺途径植入肿瘤内部的近距离放疗方式，常用路径包括经皮超声或CT引导、内镜超声引导以及开腹或腹腔镜下术中植入三类。

三类植入路径的具体区别

1、经皮超声或CT引导植入：适用于影像学可清晰显示、且与胃肠道、大血管有安全穿刺距离的胰腺原发灶或肝转移灶。操作在局部麻醉下完成，穿刺针经腹壁进入肿瘤，按术前计划布针，每针间隔约1厘米，粒子间距约1厘米，术后即刻行CT扫描进行剂量验证。中国医学科学院肿瘤医院等机构的相关临床研究提示，该路径对无法手术切除的局部进展期胰腺癌可作为姑息减症手段之一。

2、内镜超声引导植入：适用于胰头部位、紧邻十二指肠或胃壁的病灶。超声内镜经口进入消化道，在实时超声监视下穿刺胰腺肿瘤，经穿刺针通道送入粒子。该路径避免经腹壁穿刺损伤肠管与血管，但操作时间长，对操作者经验要求高，国内主要在部分大型三甲医院开展。

3、术中植入：适用于开腹或腹腔镜探查后确认无法切除、但肿瘤边界尚可辨认的病例。术中将粒子直接植入肿瘤实质及周边亚临床病灶区，可同时联合胆肠吻合等减黄手术。该路径剂量分布最直观，但创伤最大，仅适合一般状况可耐受手术者。

决定路径选择的关键因素

• 肿瘤位置：胰头病灶多倾向内镜超声路径，胰体尾病灶多倾向经皮路径。
• 肿瘤大小与形态：直径超过5厘米或形态不规则者，单一路径难以覆盖，需多针多路径联合。
• 周围结构：与肠管、血管间距小于1厘米时，经皮路径风险升高。
• 患者体能状态：体能状态较差者优先选择创伤小的经皮或内镜路径。

疗效与局限

放射性粒子植入属于局部治疗，不能替代全身化疗。2022年国家卫生健康委员会发布的《胰腺癌诊疗指南》指出，局部进展期胰腺癌的治疗以全身系统治疗为基础，局部治疗手段包括放疗、介入治疗等，粒子植入属于近距离放疗范畴，需在多学科团队评估后实施。粒子植入后常见不良反应包括穿刺相关出血、感染、胰腺炎及粒子移位，需在术后定期复查血常规、淀粉酶及影像学。

粒子植入路径的选择取决于肿瘤位置、大小、周围结构及患者体能状态，需由多学科团队个体化决定，不能自行判断或替代系统治疗。

常见问题

否。粒子植入属于局部近距离放疗，适用于无法手术切除的病例，不能替代根治性手术，也不能替代全身化疗。

不一定。经皮穿刺或内镜超声引导下植入无需开刀，仅术中植入路径需要开腹或腹腔镜操作。

需复查血常规、血淀粉酶及腹部影像学，评估有无出血、感染、胰腺炎及粒子移位，具体频次由主管医生安排。

胰头病灶紧邻十二指肠，多采用内镜超声引导路径，可减少经腹壁穿刺损伤肠管与血管的风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会核医学分会. 放射性碘125粒子植入治疗恶性肿瘤专家共识. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.