如何处理创伤与烧伤

创伤与烧伤的现场处理核心是迅速脱离致伤源、用流动冷水持续降温、覆盖清洁敷料并尽快就医，切忌涂抹牙膏、酱油、药膏等异物，也禁止自行刺破水疱或撕脱焦痂。

创伤的现场处理要点

1、止血优先：对活动性出血伤口，用无菌敷料或清洁布料直接持续按压10至15分钟，多数体表出血可暂时控制；四肢大出血在按压无效时，可在伤口近心端使用止血带并记录启用时间。

2、冲洗与覆盖：用流动清水或生理盐水冲洗伤口，去除泥沙与异物，再用无菌敷料覆盖，减少污染机会。

3、固定与制动：怀疑骨折时，就地取材固定伤肢，避免二次损伤，固定范围应超过骨折上下两个关节。

4、避免错误操作：不要向伤口内填塞棉花、香灰、泥土等异物，不要反复揭开敷料查看。

5、就医指征：伤口深大、出血不止、被动物咬伤、被生锈金属致伤、出现肢体麻木或活动障碍，均需尽快前往急诊。

烧伤的分度与降温原则

1、一度烧伤：仅表皮受损，皮肤发红、疼痛，无水疱，可用流动冷水冲洗15至20分钟。

2、二度烧伤：出现水疱、疼痛明显，浅二度与深二度处理不同，均需保护创面并就医评估。

3、三度烧伤：皮肤呈蜡白、焦黄或炭化，痛觉可能减退，禁止自行处理，须立即呼叫急救。

4、降温时间：烧伤后立即用15至25摄氏度流动冷水冲洗15至20分钟，可减轻热力向深层组织传导；面积较大或婴幼儿、老年人冲洗时间需缩短并注意保暖。

5、覆盖材料：使用无菌纱布或清洁干燥布料覆盖，不要使用有黏性的敷料直接接触创面。

证据与数据

《中国烧伤早期处理专家共识（2021年）》指出，烧伤后立即冷疗可显著降低创面加深风险，冷疗水温建议为15至25摄氏度，持续时间15至20分钟。中国疾病预防控制中心2020年发布的伤害监测数据显示，热液烫伤占家庭烧伤原因的60%以上，其中多数发生在厨房与浴室。这两项信息说明，家庭场景中的热液烫伤是重点防范对象，而及时冷疗是可控的关键环节。

需要避免的做法

• 不要涂抹牙膏、酱油、食用油、紫药水等，这些物质会污染创面并干扰医生判断。
• 不要自行刺破水疱，水疱皮是天然保护层。
• 不要用冰块直接敷烧伤创面，以免造成冻伤。
• 不要撕脱与创面粘连的衣物，应剪开周围衣物后覆盖。

就医与转运

烧伤面积超过手掌大小、面部、手部、会阴部、关节部位烧伤，或出现呼吸困难、声音嘶哑、意识改变，均需立即就医。转运时用清洁布料覆盖创面，避免受压，记录受伤时间与致伤物。

创伤与烧伤处理的关键在于先脱离危险、再降温覆盖、后尽快就医，任何自行涂抹异物或刺破水疱的做法都可能加重损伤。

常见问题

否。牙膏、酱油会污染创面、增加感染风险，并干扰医生对烧伤深度的判断，现场只用流动冷水降温并覆盖清洁敷料。

否。多数体表出血通过直接按压10至15分钟可控制，止血带仅用于四肢大出血且按压无效时，并需记录启用时间。

立即用15至25摄氏度流动冷水冲洗15至20分钟，面积较大或婴幼儿、老年人需缩短时间并注意保暖，避免低体温。

否。水疱皮是天然保护层，自行刺破会增加感染风险，应保留水疱并就医评估，由医生决定是否处理。

伤口深大、出血不止、被动物咬伤、烧伤面积超过手掌、面部或关节烧伤、出现呼吸困难或意识改变，均需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期处理专家共识（2021年）. 中华烧伤杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤救治技术规范. 人民卫生出版社, 2019.