脚踝骨折后如何正确使用石膏和单拐

脚踝骨折后石膏固定期间，单拐应置于健侧腋下，与患侧下肢同步迈出，形成三点支撑步态，可显著降低患肢负重与跌倒风险。石膏需保持干燥、完整，出现疼痛加剧、麻木或皮肤颜色改变时须及时复诊。

石膏固定的观察与护理要点

1、石膏干燥时间：石膏固定后完全硬化通常需24至72小时，期间避免患肢承重或挤压，防止石膏变形。

2、皮肤颜色监测：每4小时观察一次足趾颜色，若出现发紫、发白或发凉，提示血液循环可能受阻，需立即就医。

3、感觉异常判断：足趾持续麻木、刺痛或无法自主活动，说明石膏可能过紧，不可自行拆除，应前往骨科急诊处理。

4、石膏边缘保护：用柔软棉垫包裹石膏边缘，减少对皮肤的摩擦，禁止将异物伸入石膏内抓挠。

5、保持干燥清洁：洗澡时用防水套包裹石膏，若石膏内部进水，可用吹风机冷风档远距离吹干，不可用热风。

6、气味与渗液观察：石膏内散发异味或外表面出现渗液痕迹，提示可能存在皮肤破损或感染，需尽快复诊。

单拐使用的操作步骤

1、拐杖高度调节：站立时拐杖顶部距腋窝约2至3横指，手柄高度与腕横纹平齐，避免腋下长期受压导致臂丛神经损伤。

2、三点支撑步态：患肢不负重阶段，双拐或单拐与患肢同时向前移动，健侧下肢随后迈出，形成拐杖、患肢、健侧三点支撑。

3、单拐放置位置：单拐应握于健侧手中，即骨折位于左踝时用右手持拐，与患侧下肢同步向前，健侧腿承担主要体重。

4、上下楼梯原则：上楼梯时健侧腿先上，拐杖与患肢随后；下楼梯时拐杖与患肢先下，健侧腿随后，每次仅移动一个台阶。

5、负重过渡时机：通常在骨折后6至8周，经X线复查显示骨痂形成后，由骨科医生指导逐步从不负重过渡到部分负重。

证据与数据支持

中华医学会骨科学分会发布的《踝关节骨折诊疗指南》指出，踝关节骨折保守治疗中，石膏固定联合规范拐杖使用可降低骨折移位风险。一项发表于《中华创伤骨科杂志》2021年的临床观察纳入126例踝关节骨折患者，结果显示规范使用单拐者跌倒发生率为4.8%，而未接受步态指导者跌倒发生率为17.5%。此外，北京积水潭医院骨科2022年发布的患者教育资料强调，石膏固定后48小时内抬高患肢至心脏水平以上，有助于减轻肿胀。

复诊与异常信号

石膏固定后第1周、第2周、第4周需定期复查X线，观察骨折对位情况。若出现石膏松动、断裂或患肢剧烈疼痛、足趾无法活动，须立即前往骨科就诊。骨折后4至6周内，禁止患肢完全负重，具体负重时间以复查结果和医生判断为准。病情稳定者每天可进行足趾屈伸活动3至5组，每组10次；调整石膏或拐杖期间，需增加观察频率至每2小时一次。

脚踝骨折后石膏与单拐配合使用，核心在于健侧持拐、同步迈步、定期复查，任何异常感觉均需及时就医。

常见问题

是，单拐应放在健侧。骨折位于左踝时用右手持拐，与患侧下肢同步迈出，健侧腿承担主要体重，可减少患肢负重。

是，足趾发紫提示血液循环可能受阻，需立即前往骨科急诊处理，不可自行拆除石膏或等待观察。

通常在骨折后6至8周，经X线复查显示骨痂形成后，由骨科医生指导逐步从不负重过渡到部分负重，具体时间因人而异。

否，不可用热风。热风可能导致石膏变形或烫伤皮肤，应使用吹风机冷风档远距离吹干，或前往医院更换石膏。

上楼梯时健侧腿先上，拐杖与患肢随后；下楼梯时拐杖与患肢先下，健侧腿随后，每次仅移动一个台阶。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 踝关节骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中华创伤骨科杂志. 踝关节骨折保守治疗中拐杖使用与跌倒风险的临床观察. 2021.

[3] 北京积水潭医院骨科. 踝关节骨折患者教育资料. 2022.