什么是乳腺癌全切重建技术

乳腺癌全切重建技术是指在切除全部乳腺组织的同时，利用自体组织或植入物重塑乳房外形的手术方式。该技术不影响肿瘤切除的彻底性，重建可与切除同期完成，也可在切除后择期进行。

重建时机与基本分类

1、即刻重建：在乳腺癌全切手术同一次麻醉下完成乳房塑形，适用于肿瘤分期较早、术后无需放疗或放疗计划已明确者。即刻重建可减少一次手术和麻醉，但需多学科团队在术前完成评估。

2、延期重建：在全切术后数月或数年、完成全部辅助治疗且病情稳定后再行重建，适用于术后需要放疗、或对重建意愿尚需充分沟通者。延期重建的组织条件更稳定，但需经历无乳房外观的过渡期。

3、自体组织重建：取用下腹部、背部或大腿等部位的自体组织转移至胸壁塑形，常见方式包括腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣等。自体组织重建外观自然、随体重变化，但手术时间较长，供区可能留有瘢痕。

4、植入物重建：先放置组织扩张器，经数周至数月注水扩张皮肤，再置换为永久假体。该方式手术时间较短、无供区损伤，但可能需要二次手术调整，且放疗后并发症风险升高。

5、联合重建：自体组织联合假体植入，适用于自体组织量不足、需补充容积的情况。

关键数据与循证依据

• 据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病首位，2022年新发病例约35.7万例。乳房切除后重建需求随之增加。
• 据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国乳腺癌乳房重建专家共识（2022版）》，我国乳腺癌全切术后重建率约为10%至15%，显著低于部分发达国家水平，提示重建技术普及仍有提升空间。
• 该共识同时指出，重建手术不应延迟辅助治疗启动，术后放疗者建议优先考虑延期重建或自体组织重建。

适应证与注意要点

• 肿瘤学安全是前提：重建决策必须在保证切缘阴性、腋窝处理规范、辅助治疗计划明确的基础上进行。
• 多学科协作：需乳腺外科、整形外科、肿瘤内科、放疗科共同制定方案。
• 个体化选择：需综合肿瘤分期、体型、供区条件、是否放疗、个人意愿及经济因素。
• 术后随访不可省略：重建后仍需按乳腺癌随访规范定期复查，重建不影响肿瘤复发监测。

乳腺癌全切重建在肿瘤安全前提下改善外观与生活质量，是否重建、何时重建、采用何种方式，需由多学科团队结合病情与个体条件共同决定。

常见问题

否。规范重建以切缘阴性和辅助治疗按计划进行为前提，现有共识认为其不增加复发风险，但需多学科评估后实施。

否。可即刻重建，也可在完成辅助治疗、病情稳定后延期重建。需放疗者常优先考虑延期或自体组织重建。

否。可选择自体组织重建、植入物重建或两者联合。具体方式取决于供区条件、放疗计划和个体意愿。

是。重建不影响乳腺癌随访规范，仍需按计划进行影像学和临床复查，以监测复发及重建相关并发症。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌乳房重建专家共识（2022版）. 中国癌症杂志, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌乳房切除术后重建临床实践指南. 中华外科杂志.