睾丸周围出现大量血管是什么现象

睾丸周围出现大量血管，医学上多称为精索静脉曲张，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、迂曲。该现象在成年男性中并不少见，通常发生在左侧，是男性不育的常见相关因素之一。

精索静脉曲张的基本认识

1、发生部位：精索是连接睾丸与腹腔的结构，内含输精管、动脉、静脉、淋巴管等。当精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不全，血液淤积，静脉便会扩张、迂曲，形成可触及或可见的血管团块。

2、好发侧别：约百分之九十发生于左侧。解剖上左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，行程较长，且易受肠管压迫，回流阻力高于右侧。

3、常见人群：多见于十五至三十五岁男性。青春期后发病率上升，成年男性中约占百分之十至十五。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，精索静脉曲张在原发性不育男性中占百分之三十五至四十，在继发性不育男性中占百分之七十五至八十。

4、自觉症状：多数无明显不适。部分出现阴囊坠胀、隐痛，久站、劳累后加重，平卧后减轻。少数因静脉团块明显而发现。

5、对生育的影响：静脉淤血可使阴囊温度升高，影响精子生成，导致精子数量减少、活力下降、畸形率升高。这是男性不育评估中需要排查的项目。

需要区分的情况

1、生理性血管显露：体型偏瘦、阴囊皮肤较薄者，皮下浅静脉可能较明显，属正常现象，平卧后不加重，无团块感。

2、继发性精索静脉曲张：由腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫静脉所致，特点是平卧后不消退，需进一步影像学检查排除。

3、附睾炎或睾丸炎：可伴红肿热痛，与单纯血管扩张不同。

4、阴囊血肿或静脉血栓：起病急，伴明显疼痛，需急诊处理。

就医与检查

1、体格检查：医生在温暖环境下触诊阴囊，采用Valsalva动作（屏气增加腹压）判断静脉回流情况，是初步筛查手段。

2、彩色多普勒超声：可测量静脉内径及血流反流，是常用确诊方法。平静呼吸时内径大于二毫米，或Valsalva动作后出现反流，有诊断意义。

3、精液分析：有生育需求者应检查精子浓度、活力、形态，评估睾丸功能。

4、其他检查：平卧后不消退或右侧发病者，需行腹部超声或计算机断层扫描，排除腹膜后病变。

处理原则

1、无症状且精液正常者：可定期观察，无需特殊处理。

2、有症状或精液异常者：由泌尿外科或男科医生评估，决定是否需手术干预。

3、手术方式：包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等，具体由医生根据病情选择。

4、生活方式：避免长期站立、剧烈运动、便秘等增加腹压的行为，有助于减轻坠胀感。

日常注意

阴囊坠胀感在久站后加重、平卧后减轻，是精索静脉曲张的典型表现。若发现睾丸周围血管明显增多，或伴有坠胀、疼痛、生育困难，应尽早到泌尿外科或男科就诊。青春期男性出现该现象，也需评估是否影响睾丸发育。

常见问题

不一定。体型偏瘦者皮下浅静脉可较明显，属正常。若血管迂曲成团、平卧不消退，需就医行超声检查明确。

是。静脉淤血可使阴囊温度升高，影响精子生成，导致精子数量、活力下降。在男性不育评估中，该病是常见排查项目。

否，并非全部需要。无症状且精液正常者可观察。有症状或精液异常者，由泌尿外科或男科医生评估是否手术。

左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，行程长，且易受肠管压迫，回流阻力高于右侧，因此左侧发病约占百分之九十。

应到泌尿外科或男科就诊。医生通过体格检查、彩色多普勒超声及精液分析，判断是否为精索静脉曲张及是否需要处理。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 黄宇烽, 李宏军. 实用男科学. 人民军医出版社.

[4] 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华男科学杂志.