通过造影能否检查出心绞痛

心绞痛本身是心肌缺血引起的临床综合征，冠状动脉造影不能直接“查出”心绞痛这一症状，但能查明其最常见的病因——冠状动脉粥样硬化性狭窄。造影是诊断冠状动脉解剖性病变的重要方法，对典型心绞痛且存在高危特征者具有关键价值。

冠状动脉造影能查什么

1、冠状动脉狭窄程度：造影可显示冠状动脉主干及主要分支的管腔直径，判断是否存在狭窄及大致百分比。通常认为直径狭窄超过50%可能影响血流储备，超过70%与运动或应激诱发的缺血关系更密切。这一判断需结合病变位置、长度及供应心肌范围综合评估。

2、病变分布与支数：造影可明确单支、双支或三支血管病变，以及左主干是否受累。左主干病变、三支病变和前降支近段病变对预后影响较大，属于临床决策的重要参考。

3、侧支循环与血流分级：造影可观察侧支循环是否建立，并按心肌梗死溶栓试验血流分级评估前向血流。血流分级为0至3级，0级表示闭塞无前向血流，3级表示血流充盈正常。

4、其他冠状动脉异常：造影还能识别冠状动脉痉挛、肌桥、动脉瘤、夹层和先天畸形等结构问题。这些情况也可能引起心肌缺血样胸痛。

造影不能直接完成的事

造影显示的是管腔轮廓，不能直接测量斑块体积，也不能判断斑块是否稳定。部分弥漫性病变、临界病变和微血管病变在造影上可能表现不典型。对于造影显示狭窄程度处于临界范围者，可进一步采用血流储备分数等功能学检查判断狭窄是否真正导致心肌缺血。中华医学会心血管病学分会发布的慢性冠脉综合征诊断与治疗指南指出，冠状动脉造影是诊断冠状动脉解剖性狭窄的重要方法，但应结合临床症状、心电图和功能学检查综合判断。

哪些心绞痛患者更可能需要造影

• 药物治疗后仍有频繁发作，或轻微活动即诱发胸痛。
• 无创检查提示中高危缺血，如运动负荷试验阳性、心肌灌注显像显示较大范围缺血。
• 曾发生心肌梗死，或合并心力衰竭、左心室功能下降。
• 胸痛症状不典型，但无创检查无法明确，需要排除冠状动脉狭窄。

中国心血管健康与疾病报告显示，2021年中国冠心病患者人数约为1139万，冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗数量持续增长，说明造影在冠心病诊疗中应用广泛。但造影属于有创检查，存在穿刺部位出血、血管损伤、对比剂肾病和过敏等风险，需由心血管专科医师评估获益与风险后决定。

心绞痛诊断不能仅依赖造影，需结合症状、心电图、心肌损伤标志物及功能学检查综合判断。造影正常也不能完全排除心绞痛，因为冠状动脉痉挛和微血管功能障碍在造影上可无明显狭窄。

常见问题

否。造影正常不能排除冠状动脉痉挛或微血管功能障碍引起的心绞痛，需结合症状和功能学检查进一步判断。

否。症状稳定、无创检查低危者可不急于造影；频繁发作、高危缺血或药物控制不佳者，才需评估造影必要性。

能部分判断。造影可显示狭窄程度、病变支数和血流分级，但严重程度还需结合症状、心功能和功能学检查综合评估。

冠状动脉CT属于无创检查，主要用于筛查和排除；冠状动脉造影属于有创检查，可同时评估血流并必要时进行介入治疗。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性冠脉综合征诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.