心梗患者应如何疏通血管

急性心肌梗死患者的血管再通必须由医疗机构在再灌注时间窗内完成，主要方式包括急诊经皮冠状动脉介入治疗和静脉溶栓治疗，二者均需由心血管专科医师根据发病时间、心电图特征及转运条件决定，患者本人及家属不应自行使用任何药物或手段尝试疏通血管。

为什么血管再通有严格时间要求

心肌细胞在冠状动脉完全闭塞后开始不可逆坏死。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，发病后2小时内接受再灌注治疗的患者院内死亡率约为3.5%，而发病后12小时以上接受治疗者院内死亡率升至约12%（中国医学科学院阜外医院，2015年）。这一差距说明，决定预后的关键并非某种“疏通”方法本身，而是从症状发作到血管开通的总时间。

医院内主要的血管再通方式

1、急诊经皮冠状动脉介入治疗：通过导管技术将球囊或支架送至闭塞血管处，直接恢复血流。该方式适用于发病12小时内、具备导管室条件的医院，是当前指南推荐的首选再灌注策略。

2、静脉溶栓治疗：通过静脉输注溶栓药物溶解血栓。适用于发病12小时内、无法在120分钟内完成介入治疗的患者。溶栓后仍需转运至具备介入条件的医院评估是否需补救性介入。

3、冠状动脉旁路移植术：适用于部分合并多支血管病变或介入治疗失败的患者，通常在病情稳定后择期进行，不作为急性期首选。

不同时间节点的处理差异

发病12小时内且条件允许者，优先选择介入治疗；发病12小时内但无法及时介入者，可先溶栓再转运；发病12至24小时且仍有缺血症状者，部分患者仍可从介入治疗中获益；发病超过24小时且无缺血症状者，通常不再急诊再通，转为药物治疗和择期评估。上述判断均需由心血管专科医师完成。

患者及家属在等待期间的正确做法

• 立即拨打急救电话，不要自行驾车前往医院。
• 保持静卧，减少活动，避免情绪激动。
• 不要自行服用任何声称能“疏通血管”的药物或保健品。
• 向急救人员准确说明症状发作时间，这一信息直接决定再灌注策略选择。

需要澄清的常见误解

静脉输液“冲血管”、口服某些中成药、按摩、热敷等方式，均无证据表明能开通已闭塞的冠状动脉。急性心肌梗死是血栓突然堵塞血管的急症，唯一有效的开通手段是介入或溶栓，且必须在医院内完成。

急性心肌梗死血管再通依赖急诊介入或溶栓，必须在时间窗内由专科医师实施，任何自行尝试疏通血管的做法都不能替代规范再灌注治疗。

常见问题

否。急性心肌梗死是冠状动脉被血栓突然堵塞，居家任何手段都无法开通血管，必须立即拨打急救电话，由医院在时间窗内实施介入或溶栓治疗。

部分可以。发病12至24小时仍有缺血症状者，部分患者仍可从介入治疗中获益；超过24小时且无缺血症状者，通常不再急诊再通，转为药物治疗。

不能简单比较。发病12小时内且具备导管室条件时优先介入；无法在120分钟内完成介入时，可先溶栓再转运。具体选择由心血管专科医师根据病情决定。

否。静脉输液不能开通已闭塞的冠状动脉，也无证据表明能预防急性心肌梗死。控制血压、血脂、血糖及戒烟才是降低心梗风险的关键措施。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究报告[R]. 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死急救技术规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.