完成痔疮手术后的疼痛程度如何

完成痔疮手术后疼痛程度通常为中度，术后24至48小时最明显，多数患者疼痛评分在4至6分（10分制），随创面愈合逐步减轻，排便时可有短暂加剧。

影响疼痛程度的4个因素

1、手术方式：传统外剥内扎术因创面开放、肛门括约肌受刺激，疼痛评分多集中在5至7分；吻合器痔上黏膜环切术创面位于齿状线以上，疼痛评分多在3至5分。具体采用何种方式，由痔疮分度与脱垂情况决定。

2、麻醉与镇痛方案：腰麻或骶管麻醉失效后6至8小时疼痛开始上升；术后规律使用镇痛药物者，静息疼痛评分可下降约2分。病情稳定者按医嘱定时用药；调整方案期间需增加评估频次。

3、排便刺激：术后首次排便多在48至72小时，干硬粪便通过创面时疼痛可短时升至7分以上。保持粪便软化可使该峰值明显降低。

4、个体差异：疼痛阈值、焦虑水平、创面大小与是否合并肛裂、肛周脓肿均影响主观感受。合并肛裂者疼痛持续时间常延长3至5天。

疼痛的时间变化规律

术后6小时内麻醉作用尚存，疼痛轻微。6至24小时逐渐加重，24至48小时达到高峰。48小时后随炎症水肿消退，静息痛逐日减轻，多数患者在术后7至10天静息痛基本消失，仅在排便时仍有轻度不适。术后2周左右创面肉芽组织填充，疼痛进一步缓解。

1项临床观察数据

据《中华胃肠外科杂志》2021年发表的多中心研究，纳入的痔疮手术患者中，术后第1天中度疼痛（评分4至6分）占比约62%，重度疼痛（评分7分及以上）占比约18%，轻度疼痛占比约20%；术后第7天中度疼痛占比降至约15%。该数据说明疼痛高峰集中在术后早期，且多数可控制。

缓解疼痛的3项措施

1、温水坐浴：术后24小时起，每日2至3次，每次10至15分钟，水温40摄氏度左右，可缓解括约肌痉挛。

2、排便管理：增加膳食纤维与饮水量，必要时在医生指导下使用缓泻剂，避免用力屏气。

3、体位调整：侧卧位可减少肛门局部压迫，久坐时使用中空坐垫。

需要警惕的3种情况

1、疼痛持续加重且伴发热，体温超过38.5摄氏度，需排查感染。

2、疼痛伴大量鲜红色出血或血块，需及时就医。

3、术后3天仍无法排尿，可能为尿潴留，需处理。

疼痛程度受手术方式、镇痛方案与个体差异共同影响，术后24至48小时最明显，多数在1至2周内明显缓解，排便时短暂加剧属常见现象。

常见问题

多数患者静息痛在术后7至10天基本消失，排便痛可持续2周左右；若合并肛裂或感染，持续时间会相应延长。

是。术后首次排便多在48至72小时，粪便通过创面可引起短时剧痛，保持粪便软化可减轻，若持续加重需就医。

由医生评估后决定。中度以上疼痛常需规律镇痛，具体药物与用法须遵医嘱，不可自行加量或停药。

是。该术式创面位于齿状线以上，疼痛评分多在3至5分，传统外剥内扎术多在5至7分，但具体仍受个体差异影响。

可能为创面感染、血肿、便秘或尿潴留。若伴发热、大量出血或无法排尿，需立即就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[2] 中华胃肠外科杂志. 痔疮手术后疼痛多中心观察研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志.