胃炎有哪些类型

胃炎按病程和病理可分为急性胃炎、慢性胃炎两大类，其中慢性胃炎又分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三种。临床以慢性非萎缩性胃炎最为常见，确诊需依赖胃镜及胃黏膜活检。

急性胃炎：起病急，病程短

1、急性糜烂出血性胃炎：胃黏膜出现多发性糜烂和出血灶，常由应激、酒精或非甾体抗炎药诱发，可表现为呕血或黑便。

2、急性幽门螺杆菌胃炎：感染幽门螺杆菌后短期内出现的胃黏膜急性炎症，部分人群无明显症状。

3、急性腐蚀性胃炎：误服强酸、强碱等腐蚀性物质所致，属于急症，需立即就医处理。

4、急性化脓性胃炎：由细菌感染引起，较为罕见，病情较重。

慢性胃炎：病程迁延，分类明确

1、慢性非萎缩性胃炎：胃黏膜以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，无腺体萎缩，既往称为慢性浅表性胃炎。国内一项纳入8892例受检者的多中心研究显示，慢性胃炎检出率约为89.4%，其中非萎缩性胃炎占多数（中华医学会消化病学分会，2017年）。

2、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜腺体数量减少，可伴肠化生，与胃癌发生存在一定关联，需定期随访。血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素17检测可用于初步筛查。

3、特殊类型胃炎：包括淋巴细胞性胃炎、嗜酸性粒细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎等，各自有独立的病因和病理特征。

诊断与区分要点

1、胃镜加活检是区分各类胃炎的核心手段，可明确炎症部位、程度及有无萎缩、肠化。

2、幽门螺杆菌检测应作为常规项目，阳性者需评估是否行根除治疗。

3、自身免疫性胃炎属于萎缩性胃炎的特殊亚型，可伴维生素B12吸收障碍和贫血。

日常管理与随访

1、饮食规律，减少辛辣、过冷、过热食物及酒精摄入。

2、避免长期服用非甾体抗炎药，如因病情需要应在医师指导下联合胃黏膜保护措施。

3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者，建议每1至3年复查胃镜，具体间隔由消化科医师根据病理结果确定。

4、幽门螺杆菌阳性者应到消化内科就诊，评估根除指征。

不同类型胃炎的病因、病理和转归差异明显，明确分型是制定随访计划的前提。出现上腹不适、饱胀、隐痛等症状持续两周以上，应尽早行胃镜检查。

常见问题

分为急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎进一步分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎，分型依赖胃镜及活检。

是，部分患者可进展。幽门螺杆菌长期感染、胆汁反流等因素可促使腺体萎缩，定期复查胃镜有助于早期发现。

否，仅少数伴中重度肠化生或异型增生者风险升高。绝大多数萎缩性胃炎经规范随访可长期稳定。

胃镜加黏膜活检是核心检查，同时应检测幽门螺杆菌，必要时加做血清胃蛋白酶原和胃泌素17评估萎缩程度。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）. 中华健康管理学杂志