心室扑动与心室颤动的病因是什么

心室扑动与心室颤动的病因主要分为急性心肌缺血、器质性心脏病、电解质紊乱、药物毒性及遗传性离子通道病五大类。二者均为致命性室性心律失常，病因谱高度重叠，识别病因是预防猝死的关键环节。

1、急性心肌缺血与心肌梗死：冠状动脉急性闭塞导致心肌细胞电活动紊乱，是心室扑动与心室颤动最常见的病因。急性心肌梗死早期室颤发生率约为百分之四至百分之十，多发生在发病后四十八小时内（来源：中华医学会心血管病学分会，2019年急性心肌梗死诊断和治疗指南）。

2、器质性心脏病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、心脏瓣膜病及先天性心脏病均可导致心室扑动与心室颤动。肥厚型心肌病患者年猝死率约为百分之一，其中多数由室性快速性心律失常所致（来源：中国心力衰竭诊断和治疗指南，2018年）。

3、电解质紊乱：严重低钾血症、低镁血症、高钾血症均可诱发心室扑动与心室颤动。血钾低于每升二点五毫摩尔或高于每升七点零毫摩尔时，室性心律失常风险明显升高。

4、药物与毒物作用：抗心律失常药物致心律失常作用、洋地黄中毒、三环类抗抑郁药过量、可卡因中毒等均可触发心室扑动与心室颤动。部分麻醉药物及化疗药物亦具有心脏毒性。

5、遗传性离子通道病：长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等遗传性疾病，可在结构正常的心脏中引发心室扑动与心室颤动。此类病因多见于年轻猝死患者。

6、其他诱因：电击伤、雷击、溺水、严重酸碱失衡、低温及心脏外科手术操作过程中亦可出现心室扑动与心室颤动。

权威引用：根据《中国心脏性猝死防治指南》（中华医学会心电生理和起搏分会，2020年），心室颤动是导致心脏性猝死最主要的直接机制，约占全部猝死病例的百分之八十。

常见问题

是急性心肌缺血与心肌梗死。冠状动脉急性闭塞引起心肌电活动紊乱，急性心肌梗死早期室颤发生率约为百分之四至百分之十，多发生于发病后四十八小时内。

是。严重低钾血症、低镁血症及高钾血症均可诱发。血钾低于每升二点五毫摩尔或高于每升七点零毫摩尔时，室性心律失常风险明显升高。

是。长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等可在心脏结构正常者中引发心室扑动与心室颤动，多见于年轻猝死人群。

是。抗心律失常药物的致心律失常作用、洋地黄中毒、三环类抗抑郁药过量及可卡因中毒等均可触发，部分麻醉药物与化疗药物亦具有心脏毒性。

否。二者病因谱高度重叠，均以急性心肌缺血、器质性心脏病、电解质紊乱、药物毒性及遗传性离子通道病为主，临床常合并出现。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 中国心脏性猝死防治指南. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 郭继鸿. 心电图学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.