孕妇感染狂犬病后如何应对

孕妇感染狂犬病后，应立即前往具备狂犬病暴露处置能力的医疗机构进行规范评估与处置，狂犬病一旦发病病死率接近100%，暴露后预防是唯一有效手段，妊娠状态不影响暴露后预防处置的实施。

1、暴露后处置原则：孕妇与普通人群一致，暴露后预防包括伤口规范冲洗、狂犬病疫苗接种，必要时注射狂犬病免疫球蛋白，妊娠不是暴露后预防的禁忌证。世界卫生组织在2018年发布的狂犬病疫苗立场文件中明确，妊娠期妇女暴露后应接受与其他人相同的暴露后预防处置。

2、伤口处理步骤：被咬伤或抓伤后立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂处理伤口，尽量不缝合、不包扎，除非出血严重需止血。此步骤可显著降低伤口内病毒载量。

3、疫苗接种程序：我国现行狂犬病暴露后疫苗接种程序主要有两种，一是5针法，于第0、3、7、14、28天各接种1剂；二是“2-1-1”程序，于第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂。孕妇接种狂犬病疫苗的安全性已有较多数据支持，中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》指出，妊娠期妇女接种狂犬病疫苗未见不良妊娠结局增加的证据。

4、被动免疫制剂使用：对于III级暴露，即单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染等情况，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。此类制剂为被动免疫抗体，不通过胎盘屏障产生胎儿免疫相关风险，孕妇可按体重计算剂量使用。

5、就医时机与产科协同：暴露后处置应在24小时内启动，越早越好，但即使超过24小时，只要未发病仍应尽快补种。孕妇在完成狂犬病暴露后处置的同时，应告知产科医生暴露情况，由产科医生评估妊娠状态，必要时进行超声等胎儿监测。若孕妇出现发热、伤口红肿加重等情况，需及时复诊。

6、暴露前预防的适用情况：对于生活在狂犬病高风险地区或从事狂犬病病毒相关工作的孕妇，可在医生评估后考虑暴露前预防接种，程序为第0、7、21天或第0、7、28天各接种1剂。但暴露前预防不能替代暴露后处置。

孕妇感染狂犬病风险的核心在于暴露后是否及时规范处置，妊娠状态不构成延迟或拒绝暴露后预防的理由。暴露后预防应在专业机构完成，产科随访同步进行，任何延误都可能增加发病风险。

常见问题

能。妊娠不是狂犬病疫苗接种的禁忌证，世界卫生组织立场文件和中国疾病预防控制中心技术指南均支持孕妇按规范程序接种。

否，需根据暴露分级决定。III级暴露，如贯穿性咬伤、黏膜污染等，需注射狂犬病免疫球蛋白；I级和II级暴露通常不需要。

立即用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟，再用碘伏消毒，尽量不缝合不包扎，并尽快到狂犬病暴露处置门诊评估。

否。现有证据未显示妊娠期接种狂犬病疫苗增加不良妊娠结局，中国疾病预防控制中心2016版技术指南对此有明确说明。

能。只要尚未发病，超过24小时仍应尽快补种，越早启动越好，同时需完成全程接种程序。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020.