狂犬病前期与中期之间的兴奋期是什么

狂犬病兴奋期是狂犬病临床病程中前驱期之后、麻痹期之前的一个阶段，以神经系统高度兴奋为核心特征，表现为极度恐惧、烦躁、恐水、恐风、流涎增多及自主神经功能紊乱。该阶段通常持续1至3天，随后进入麻痹期。

狂犬病兴奋期的核心特征

1、持续时间：兴奋期一般持续1至3天，个别病例可达4天。整个狂犬病病程从发病到死亡通常为5至7天，超过10天者极少见。根据中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病预防控制技术指南，狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%。

2、恐水表现：恐水是兴奋期最具特征性的症状。患者饮水、见水、听到流水声甚至提及水时，均可诱发咽喉肌和呼吸肌的严重痉挛，导致吞咽困难和呼吸困难。恐水并非所有病例均出现，约80%的患者表现此症状。

3、恐风与恐光：外界刺激如风声、光线、触摸等均可诱发痉挛发作。患者常因轻微气流刺激而出现全身性肌张力增高和抽搐，因此常被置于安静、避光的环境中。

4、自主神经功能紊乱：表现为大量流涎、出汗、心率增快、血压波动、瞳孔散大等。流涎因吞咽困难导致唾液无法咽下，常出现口角流涎不止的现象。

5、精神症状：患者可出现极度恐惧、焦虑、躁动不安、幻觉、谵妄等精神异常表现。部分患者出现攻击行为，但并非所有病例均有此表现。

6、意识状态：兴奋期患者意识大多保持清醒，这与破伤风等疾病导致的痉挛有所不同。患者能感知自身症状并对此产生强烈恐惧。

兴奋期的病理生理基础

狂犬病毒沿周围神经向中枢神经系统移行，主要侵犯脑干、海马、小脑等区域。病毒在神经细胞内复制导致神经元功能障碍，影响边缘系统、下丘脑及脑干自主神经核团，从而产生兴奋期的一系列临床表现。中国疾病预防控制中心2023年数据显示，狂犬病暴露后规范处置可有效预防发病，但一旦进入临床发病阶段，尚无有效治疗手段。

兴奋期与前后阶段的鉴别

前驱期主要表现为发热、乏力、头痛、伤口周围感觉异常等非特异性症状，持续2至4天。兴奋期紧随其后，以神经系统兴奋症状为主。麻痹期则在兴奋期之后出现，表现为肌肉瘫痪、昏迷，最终因呼吸循环衰竭死亡。兴奋期与麻痹期之间无明显界限，部分病例兴奋期表现轻微而直接进入麻痹期。

狂犬病兴奋期是病程中症状最为剧烈的阶段，以恐水、恐风、痉挛和自主神经功能紊乱为主要表现，持续1至3天。暴露后及时规范处置是预防狂犬病发病的关键措施。

常见问题

兴奋期通常持续1至3天，个别病例可达4天。整个病程从发病到死亡一般为5至7天，超过10天者极少见。

否。约80%的患者在兴奋期出现恐水表现，但并非所有病例均有此症状。恐水是特征性症状之一，但缺失不能排除狂犬病诊断。

是。兴奋期患者意识大多保持清醒，能感知自身症状并产生强烈恐惧。这与部分其他神经系统疾病导致的意识障碍有所不同。

是。狂犬病病毒存在于患者唾液中，兴奋期患者流涎明显，被其唾液污染破损皮肤或黏膜存在传播风险，需采取隔离防护措施。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2023年版）. 中国疾病预防控制中心, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗方案. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2018.