王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲减（甲状腺功能减退症）属于内分泌科诊治范畴，其诊断、治疗及长期管理均需内分泌科医生主导。核心要点包括：病因筛查与分型、替代治疗方案制定、药物剂量精准调整、并发症预防及定期监测。
甲减的病因多样，需通过甲状腺功能检测（如促甲状腺激素、游离甲状腺素等）及抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）明确类型。
原发性甲减（占90%以上）：常见于桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后、放射性碘治疗后，或因缺碘或药物（如锂剂）引起。
继发性甲减（垂体性）：由垂体病变导致促甲状腺激素分泌不足，需结合磁共振成像评估垂体结构。
亚临床甲减：仅促甲状腺激素升高，游离甲状腺素正常，需根据促甲状腺激素水平及症状决定是否干预。
治疗核心为补充左甲状腺素钠片，剂量需根据体重、年龄及病情个体化调整。
初始剂量：年轻无心脏病患者可从每日25-50微克起始；老年或合并冠心病者建议12.5-25微克起始。
调整原则：每4-6周复查甲状腺功能，以促甲状腺激素恢复至正常范围（0.5-2.5毫国际单位/升）为目标。
特殊人群：孕妇需在孕早期将促甲状腺激素控制在0.1-2.5毫国际单位/升，每4周监测一次。
左甲状腺素钠片的吸收受多种因素影响，需严格规范服药方式。
服药时间：空腹服用，与早餐、咖啡、高纤维食物间隔至少60分钟；与钙剂、铁剂、胃药间隔至少4小时。
剂量调整因素：体重变化、妊娠、药物相互作用（如雌激素、利福平）、肠道疾病（如乳糜泻）均需重新评估剂量。
甲减长期控制不佳可导致多系统损害，需重点监测以下风险。
心血管系统：未治疗者易出现心动过缓、心包积液，高血压风险增加30%以上。
神经精神系统：可引发记忆力减退、抑郁，儿童患者影响智力发育。
代谢异常：高胆固醇血症发生率提高50%，需每年检测血脂。
黏液性水肿昏迷：罕见但致命，常见于老年未治疗患者，表现为低体温、低血压、神志不清。
长期管理需遵循标准化随访计划。
初始治疗或剂量调整者：每4-6周检测甲状腺功能。
稳定期患者：每6-12个月复查促甲状腺激素，同时检测血脂、肝功能及心电图。
妊娠期：确诊后每4周监测直至孕20周，此后至少每8周一次。
甲减是一种需终身管理的慢性疾病，但通过规范用药和定期随访，患者预后良好。需特别注意：左甲状腺素钠片不可随意停药或增减剂量；若出现心悸、多汗、失眠等药物过量症状，应及时就医调整方案；妊娠期女性务必在医生指导下维持甲状腺功能稳定，以避免对胎儿神经系统发育造成不可逆影响。