脊髓炎有哪些症状

脊髓炎常见症状包括受损平面以下的运动障碍、感觉减退或缺失，以及膀胱和直肠功能障碍，三者可同时或先后出现。病变水平不同，表现存在差异，需结合影像学和脑脊液检查判断。

脊髓炎的典型表现

1、运动障碍：多表现为双下肢无力，早期可呈弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失；进入恢复期后部分患者转为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理反射。病变累及颈段时，上肢同样受累，严重者可出现呼吸肌无力。

2、感觉障碍：典型表现为病变平面以下痛温觉、触觉和深感觉减退或消失，常存在明确的感觉平面。部分患者在麻木出现前先有神经根性疼痛、束带感或烧灼感。脊髓半切损害时可出现一侧深感觉障碍、对侧痛温觉障碍。

3、自主神经功能障碍：早期常见尿潴留，随后可转为尿失禁；排便困难或失禁亦较常见。病变平面以下还可出现皮肤干燥、无汗、皮温改变、水肿，以及直立性低血压等表现。

4、括约肌与性功能改变：膀胱排空不全可反复引起泌尿系统感染。男性可出现勃起功能障碍，女性可出现性感觉减退，此类表现常被忽略。

5、不同病因的伴随特征：急性横贯性脊髓炎多在数小时至数天内达到高峰，起病前1至4周常有上呼吸道或消化道感染史。视神经脊髓炎谱系疾病可伴视力下降、顽固性呃逆或呕吐。多发性硬化相关脊髓炎病灶多不对称，症状相对轻，可有缓解复发的病程。

流行病学与就诊提示

急性横贯性脊髓炎属于罕见病。根据美国国家罕见病组织收录的资料，其年发病率约为每百万人1至4例，各年龄段均可发病，以青壮年相对多见。中国部分神经内科单中心病例分析显示，该病在住院脊髓疾病患者中占比不高，但致残率较高，早期识别对预后影响明显。

《中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南》指出，出现急性脊髓功能障碍时，应尽早完成脊髓磁共振检查，必要时行脑脊液寡克隆区带、水通道蛋白4抗体等检测，以区分病因并指导后续处理。

需要警惕的情况

突发双下肢无力、躯体出现感觉平面、排尿困难，三者中任意一项出现，均应在数小时内前往神经内科就诊。症状在48小时内快速进展、累及呼吸或出现高热者，需急诊处理。恢复期应尽早开展康复训练，减少关节挛缩和压疮发生。

脊髓炎以运动、感觉和括约肌功能障碍为核心表现，可伴自主神经症状，病变平面决定具体症状组合，早期影像与免疫学检查有助于明确病因。

常见问题

不一定。多数患者在急性期出现尿潴留或排便困难，但部分轻症或病灶偏侧者早期可无括约肌症状，随病情进展才逐渐显现。

多数急性横贯性脊髓炎在数小时至数天内达到高峰，属急性起病；部分与多发性硬化相关的类型可在数周内波动加重，起病方式存在差异。

否。脊髓压迫、脊髓梗死、脱髓鞘病等也可产生感觉平面，需结合磁共振、脑脊液及抗体检测综合判断，不能仅凭感觉平面确诊。

可以。当病因属于视神经脊髓炎谱系疾病时，可同时或先后出现视力下降、眼球疼痛，此类患者需筛查水通道蛋白4抗体。

部分类型会复发。与多发性硬化或视神经脊髓炎谱系疾病相关的脊髓炎复发风险较高，需长期随访；感染后单相病程者复发相对少见。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南

[2] 美国国家罕见病组织. 急性横贯性脊髓炎罕见病资料

[3] 中华神经科杂志. 急性横贯性脊髓炎临床特征分析

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第9版）