周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
拔除智齿是一项常见的口腔外科手术，其核心流程包括术前评估、麻醉实施、手术拔除及术后护理四个阶段。患者需明确手术需在专业医生操作下完成，术后恢复期通常为1-2周。以下从术前准备、手术步骤、术后注意事项三个维度进行详细说明。
影像学检查：全景X光片或锥形束CT可明确智齿位置、牙根形态及与下牙槽神经管的关系。约30%的智齿存在神经压迫风险，需重点评估。
全身健康状况排查：高血压患者需控制血压低于140/90毫米汞柱；糖尿病患者血糖需稳定在空腹7.0毫摩尔/升以下；凝血功能异常者需术前停药（如阿司匹林需停用5-7天）。
拔牙时机选择：急性炎症期（如冠周炎）应暂缓拔牙，需先行抗生素治疗3-5天。女性患者应避开月经期，因激素波动可能增加出血风险。
术前沟通：医生需告知手术时长（通常为20-60分钟）、费用范围（约300-2000元/颗，因阻生程度而异）及可能并发症（如下唇麻木、干槽症等）。
麻醉方式：局部浸润麻醉（适用于上颌智齿）或下牙槽神经阻滞麻醉（适用于下颌智齿）。常用药物为2%利多卡因，剂量控制在5-10毫升以内。
切口设计：医生使用手术刀沿牙槽嵴顶做弧形切口，暴露牙冠。对于完全埋伏的智齿，需切开牙龈并翻瓣，范围通常为1-2厘米。
去骨与分牙：使用高速涡轮手机去除覆盖牙冠的骨组织（去骨厚度约2-5毫米）。若牙根复杂（如弯曲或分叉），需将牙齿分割成2-3块，分块取出。此过程需持续生理盐水冲洗降温，防止骨灼伤。
拔除与缝合：使用牙挺和拔牙钳将牙齿脱位，注意保护邻牙。拔牙窝内填入明胶海绵或胶原蛋白促进止血，最后用3-0缝线缝合1-2针，7-10天后拆线。
即刻护理：术后咬棉球30-40分钟止血，24小时内冷敷面颊（每次15分钟，间隔10分钟）以减轻肿胀。
饮食与休息：术后2小时方可进食温凉流质（如粥、酸奶），避免过热食物及用患侧咀嚼。建议静养24小时，避免剧烈运动（心率超过120次/分钟可能诱发再次出血）。
药物管理：医生通常开具抗生素（如阿莫西林，每次0.5克，每日3次，连用3天）及止痛药（如布洛芬，每次0.2-0.4克，每日不超过1.2克），需按处方服用。
并发症监测：干槽症（发生率约2-5%）表现为术后3-4天剧烈疼痛及口臭，需复诊清创；感染（红肿、发热超过38.5℃）需立即就医；神经损伤（下唇麻木）多数在3-6个月内自行恢复。
拔除智齿需严格遵循医疗规范，患者应选择正规医疗机构操作。术后恢复期间需注意口腔卫生（24小时后可轻柔漱口），避免用吸管饮水（防止血凝块脱落）。若出现持续出血、疼痛加剧或发热，应及时复诊。