小孩过敏性紫癜这个病严重吗

儿童过敏性紫癜的严重程度取决于是否累及肾脏、消化道及神经系统，多数患儿预后良好，但约百分之三十至五十的病例会出现肾脏受累，其中少数可发展为持续性肾损害。因此该病需要规范随访，不能简单视为普通皮疹。

判断严重程度需关注以下五方面

1、皮肤症状：双下肢及臀部出现对称性紫红色皮疹，压之不褪色，可伴轻微瘙痒或疼痛，通常不危及生命，但皮疹反复发作提示病情活动。

2、消化道受累：约百分之五十至七十五的患儿出现腹痛、恶心、呕吐，严重者可发生肠套叠、肠穿孔或消化道出血。腹痛程度与皮疹范围不一定平行，突发剧烈腹痛需急诊评估。

3、肾脏受累：血尿、蛋白尿多在发病后一个月内出现，少数延迟至半年。中华医学会儿科学分会免疫学组制定的《儿童过敏性紫癜诊疗建议》指出，所有患儿确诊后至少随访六个月，尿常规检查是核心监测手段。

4、关节症状：约百分之六十至八十的患儿出现膝、踝等大关节肿痛，呈一过性，不遗留关节畸形，但影响活动时需对症处理。

5、其他少见受累：极少数累及睾丸、中枢神经系统或肺部，表现为睾丸肿痛、抽搐、咯血等，需立即住院。

一项纳入一千余例患儿的回顾性研究显示，紫癜性肾炎总体发生率为百分之三十四点六，其中表现为肾病综合征者占百分之七点八（来源：中华儿科杂志，2016年）。该数据说明肾脏评估是判断严重程度的关键环节。

就医与随访要点

• 确诊后第一个月每周查一次尿常规，第二至第三个月每两周一次，之后每月一次至半年。
• 出现剧烈腹痛、黑便、肉眼血尿、少尿或抽搐，应立即至儿科或儿童肾脏科就诊。
• 病情稳定者以家庭观察和门诊随访为主；调整治疗期间需增加随访频次。

常见问题

是。单纯皮疹型多数在四至六周内自行消退，但需持续监测尿常规，因为肾脏受累可能延迟出现。

否。约百分之三十至五十的患儿出现肾脏受累，其余患儿肾功能可长期保持正常，但无法在发病初期完全预判。

是。皮疹消退不代表肾脏安全，建议至少每半年复查一次尿常规，持续监测有无迟发性肾损害。

突发剧烈腹痛、呕吐或黑便需立即急诊，排除肠套叠或消化道出血，不可仅在家观察。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 中华儿科杂志. 儿童紫癜性肾炎临床与病理分析. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.