甲状腺恶性肿瘤有几种

甲状腺恶性肿瘤主要分为四种类型，即甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，其中甲状腺乳头状癌最为常见，约占全部病例的百分之八十五左右。

甲状腺恶性肿瘤的四种主要类型

1、甲状腺乳头状癌：起源于甲状腺滤泡上皮细胞，占甲状腺恶性肿瘤的绝大多数。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计报告，甲状腺癌已位列中国女性恶性肿瘤发病率的第三位，其中甲状腺乳头状癌占比超过百分之八十五。该类型生长缓慢，预后相对较好，区域淋巴结转移较为常见，但远处转移发生率较低。

2、甲状腺滤泡状癌：同样起源于滤泡上皮细胞，约占甲状腺恶性肿瘤的百分之十至百分之十五。与甲状腺乳头状癌相比，甲状腺滤泡状癌更倾向于通过血行途径发生远处转移，常见转移部位包括肺和骨骼。该类型在碘缺乏地区相对更为多见。

3、甲状腺髓样癌：起源于甲状腺滤泡旁细胞，约占甲状腺恶性肿瘤的百分之三至百分之五。甲状腺髓样癌可分泌降钙素，因此血清降钙素检测可作为诊断和随访的重要指标。根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）》的阐述，约百分之二十五的甲状腺髓样癌与遗传性多发性内分泌腺瘤病相关，建议对确诊者进行基因检测以明确是否存在胚系突变。

4、甲状腺未分化癌：起源于甲状腺滤泡上皮细胞，约占甲状腺恶性肿瘤的百分之一至百分之二。该类型分化程度低，生长迅速，侵袭性强，确诊时往往已处于晚期，预后在四种类型中相对较差。甲状腺未分化癌多见于老年群体，中位发病年龄在六十岁以上。

其他罕见类型

除上述四种主要类型外，甲状腺区域还可发生甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移性肿瘤等，但发生率均较低。甲状腺淋巴瘤多与桥本甲状腺炎相关，属于结外淋巴瘤的一种。

分型诊断的关键手段

超声引导下细针穿刺活检是甲状腺结节良恶性鉴别及分型的核心方法。对于细针穿刺活检无法明确分型的病例，可结合分子标志物检测辅助判断。术后组织病理学检查是分型的最终依据。

甲状腺恶性肿瘤的分型直接决定治疗策略和随访方案。甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，治疗以手术为主，术后根据危险分层决定是否行放射性碘治疗。甲状腺髓样癌不摄取碘，放射性碘治疗不适用。甲状腺未分化癌需综合评估后制定个体化方案。

常见问题

是甲状腺乳头状癌，约占甲状腺恶性肿瘤的百分之八十五左右，生长缓慢，预后相对较好，区域淋巴结转移较为常见。

否，两者来源不同。甲状腺乳头状癌起源于滤泡上皮细胞，甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞，后者可分泌降钙素。

甲状腺滤泡状癌倾向于通过血行途径转移，常见转移部位为肺和骨骼，与甲状腺乳头状癌的淋巴结转移模式不同。

甲状腺未分化癌分化程度低、生长迅速、侵袭性强，确诊时多处于晚期，在四种主要类型中预后相对较差，多见于老年群体。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[3] 中国临床肿瘤学会. 甲状腺髓样癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会, 2023.