耳朵里面疼的原因是什么

耳朵里面疼最常见的原因是外耳道炎或中耳炎，也可能由耵聍栓塞、外伤、颞下颌关节紊乱或神经痛引起。疼痛来源不同，处理方式差异较大，需先明确病变部位。

外耳道炎：外耳道皮肤感染是耳痛最常见原因，约占耳鼻喉科耳痛就诊病例的半数以上。游泳、挖耳、耳道进水后皮肤屏障受损，细菌或真菌侵入即可引发。疼痛特点为牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，可伴耳道瘙痒、少量渗液。

中耳炎：多继发于上呼吸道感染，儿童更为多见。炎症位于鼓膜内侧，疼痛常呈搏动性，可伴听力下降、耳闷、发热。急性化脓性中耳炎若未及时处理，可能进展为鼓膜穿孔。

耵聍栓塞：耵聍块压迫耳道壁或遇水膨胀，可引起胀痛，并伴听力减退。自行掏挖易将耵聍推深或损伤耳道，反而加重症状。

外伤因素：挖耳用力过猛、异物划伤、气压伤均可造成耳道或鼓膜损伤，产生锐痛。鼓膜穿孔时疼痛可突然出现，随后有血液或清亮液体流出。

颞下颌关节紊乱：关节紧邻耳道，咀嚼、张口时耳前区疼痛可放射至耳内。此类疼痛与进食、说话相关，耳部检查通常无异常。

神经痛：舌咽神经痛、三叉神经痛可表现为阵发性耳内刺痛，持续时间短，反复发作，耳部检查无器质性改变。

需要警惕的情况：耳痛伴发热、剧烈头痛、面瘫、眩晕或持续流脓，提示感染可能向周围扩散，应尽快就医。糖尿病、免疫功能低下者耳痛进展更快，风险更高。

国内一项发表于2021年《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心调查显示，在耳痛为主诉的成人患者中，外耳道炎占比约48%，中耳炎占比约27%，其余为耵聍栓塞、外伤及关节源性疼痛。该数据与《耳鼻咽喉头颈外科学》第九版教材所述分布基本一致。

出现耳痛后，应避免自行挖耳、向耳内滴入未经医生确认的液体，也避免耳道进水。疼痛持续超过48小时、伴听力下降或发热者，需到耳鼻喉科行耳镜检查，明确病因后再决定处理方案。

常见问题

否。自行掏耳可能加重耳道损伤或将耵聍推深，应停止挖耳并就医检查。

否。外耳道炎更常见，耵聍栓塞、外伤、颞下颌关节紊乱也可引起耳痛，需耳镜鉴别。

是。发热提示感染可能较重或扩散，应尽快到耳鼻喉科就诊评估。

疼痛持续超过48小时，或伴听力下降、流脓、眩晕，应尽快就诊，不宜继续观察。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳痛诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 孙虹, 张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性中耳炎诊疗指南. 2020.