儿童遗尿症分类

儿童遗尿症主要分为原发性与继发性两大类，其中原发性占比约80%，指从未建立过夜间控尿能力；继发性指曾连续6个月以上不尿床后再次出现。按症状还可分为单症状性与非单症状性，后者伴有日间下尿路症状。

分类依据与具体类型

1、按病程分类：原发性遗尿症指从出生后持续存在夜间不自主排尿，从未有连续6个月以上的干床期；继发性遗尿症指既往已有连续6个月以上夜间控尿，之后再次出现尿床。临床中原发性更为常见。

2、按伴随症状分类：单症状性遗尿症指仅在夜间出现尿床，日间无下尿路症状；非单症状性遗尿症指除夜间尿床外，还伴有日间尿急、尿频、排尿困难或漏尿等表现。非单症状性需进一步评估膀胱与括约肌功能。

3、按发病机制分类：可分为昼夜节律异常型、膀胱容量不足型、觉醒障碍型及抗利尿激素分泌异常型。昼夜节律异常表现为夜间尿量增多；膀胱容量不足表现为白天排尿次数多、每次尿量少；觉醒障碍表现为对膀胱充盈信号不敏感。

4、按年龄与发育阶段分类：5岁前不轻易诊断遗尿症，5岁后仍持续尿床方可纳入诊断。学龄前与学龄期儿童的分类侧重不同，学龄期更需关注心理与社交影响。

国际儿童控尿协会2019年指南指出，5岁儿童原发性遗尿症患病率约为15%至20%，至10岁时降至约5%，15岁时约为1%至2%。该数据来源于国际儿童控尿协会2019年发布的遗尿症管理指南。国内方面，中华医学会小儿外科学分会2021年发布的儿童遗尿症诊疗专家共识同样采用上述分类框架，强调继发性遗尿需排查泌尿系统畸形、脊柱裂、糖尿病及心理应激等继发因素。

临床关注要点

• 原发性遗尿症多与遗传、觉醒功能发育延迟相关，家族史阳性率可达50%以上。
• 继发性遗尿症需优先排除器质性疾病，如尿路感染、便秘、睡眠呼吸暂停等。
• 非单症状性遗尿症建议行尿常规、泌尿系统超声及尿流率检查。
• 单症状性遗尿症在排除器质病变后，可先采用行为干预与排尿日记评估。

日常观察与记录

家长可记录连续3至7天的排尿日记，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间及尿床发生时段。该记录有助于区分夜间多尿型与膀胱容量不足型。若儿童出现日间漏尿、排便困难或饮水后迅速排尿，需及时就诊小儿泌尿外科或儿科肾脏病专业。

儿童遗尿症分类的核心在于区分原发与继发、单症状与非单症状，分类结果直接影响后续评估方向与干预策略。

常见问题

是原发性更常见。原发性约占儿童遗尿症的80%，指从未建立连续6个月以上的夜间控尿能力；继发性相对少见，需排查器质性病因。

否，单症状性遗尿症在日间无下尿路症状时，可先记录排尿日记并观察；若出现日间尿急、尿频或漏尿，则需行泌尿系统超声评估。

否，5岁以下儿童一般不诊断遗尿症。5岁后仍持续夜间尿床，且排除器质性疾病后，方可纳入遗尿症诊断。

需排查尿路感染、脊柱裂、糖尿病、便秘及睡眠呼吸暂停等。继发性遗尿症常提示存在潜在器质性或心理应激因素，应尽早就诊。

参考资料

[1] 国际儿童控尿协会. 儿童遗尿症管理指南. 2019.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童遗尿症诊疗专家共识. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童夜间遗尿症诊断与治疗中国专家共识. 2014.