继发性高血压是怎样引起的

继发性高血压由特定疾病或外源性因素引起，占全部高血压患者的5%至10%，与原发性高血压不同，其血压升高有明确可识别的病因，针对病因处理后血压可能改善或恢复正常。

1、肾实质性因素：这是继发性高血压最常见的原因，约占全部继发性高血压的60%至70%。慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等疾病导致肾单位受损，水钠潴留与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活共同推高动脉血压。中华医学会心血管病学分会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，肾功能异常者应常规筛查继发性高血压。

2、肾血管性因素：肾动脉狭窄使患侧肾脏灌注压下降，球旁细胞释放肾素增多，通过血管紧张素Ⅱ收缩外周血管并促进醛固酮分泌。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄多见于中老年群体，纤维肌性发育不良则多见于青年女性。

3、内分泌性因素：原发性醛固酮增多症由肾上腺腺瘤或增生导致醛固酮过量分泌，引起钠潴留与血钾降低；嗜铬细胞瘤间断释放儿茶酚胺，表现为阵发性血压骤升伴心悸、出汗；库欣综合征因皮质醇长期过高，激活盐皮质激素受体导致血压上升。中国医学科学院阜外医院2021年发表的研究数据显示，在难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的检出率约为11%。

4、主动脉及大血管因素：主动脉缩窄使降主动脉血流受阻，上肢血压明显高于下肢，属于先天性血管畸形。多发性大动脉炎累及主动脉及其分支时，也可造成节段性血压差异。

5、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：夜间反复低氧刺激交感神经兴奋，去甲肾上腺素水平升高，导致夜间及晨起血压偏高。体质指数超过28且伴有打鼾、白天嗜睡者，应进行睡眠监测。

6、药物及外源性物质：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药、环孢素等可升高血压。麻黄碱类滴鼻剂与甘草制剂同样具有升压作用，停用相关物质后血压常可回落。

7、其他少见因素：甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、颅内肿瘤、妊娠期高血压疾病等均可通过不同通路影响血压调节。

继发性高血压的识别依赖病因排查，血压升高伴低钾、腹部血管杂音、阵发性头痛心悸、下肢血压低于上肢等线索时，需进行肾素-醛固酮比值测定、肾上腺影像、肾动脉超声等检查。不同病因对应处理路径差异较大，肾血管性高血压在病情稳定者以药物控制为主，而肾动脉严重狭窄且肾功能进行性下降者需评估血管重建的适应证。病因明确后，部分患者的血压可获得针对性改善。

常见问题

部分可以。肾动脉狭窄经血管重建后、嗜铬细胞瘤手术切除后，血压可能恢复正常；肾实质性疾病所致者通常需长期管理。

不是。青年原发性高血压并不少见，但发病年龄小于40岁、血压重度升高或伴低钾者，继发性病因概率相对更高，需筛查。

是，需做肾功能与电解质、肾素-醛固酮比值、肾上腺影像、肾动脉超声及睡眠监测，具体项目由接诊医师根据线索选择。

两者均可造成心脑肾损害。继发性高血压若病因未去除，血压往往更难控制，靶器官损伤进展可能更快，需尽早明确病因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.