脊柱感染的发病原因

脊柱感染主要由病原微生物经血液播散、邻近组织直接蔓延或侵入性操作带入引起，其中血液播散最为常见。病原体以细菌为主，少数为真菌或结核分枝杆菌，不同人群和感染途径的致病菌谱存在差异。

发病原因分类

1、血液播散感染：身体其他部位存在感染灶时，病原菌可进入血液循环并定植于脊柱。泌尿系统感染、呼吸道感染、皮肤软组织感染、感染性心内膜炎均为常见来源。脊柱椎体终板区域毛细血管丰富且血流缓慢，细菌易于在此停留繁殖，因此椎体骨髓炎常从终板邻近区域开始。

2、邻近组织直接蔓延：腹腔、盆腔、纵隔或咽后壁的感染可直接侵犯脊柱。例如椎间盘手术后的椎间隙感染、腰大肌脓肿向上蔓延累及腰椎，均属此类途径。

3、侵入性操作或手术带入：脊柱手术、椎间盘造影、硬膜外麻醉、脊柱内固定植入等操作可将皮肤表面或环境中的病原菌直接带入深部组织。术后感染风险与手术时长、植入物使用、无菌操作规范程度相关。

4、病原菌种类分布：金黄色葡萄球菌是脊柱感染最常见的致病菌。结核分枝杆菌在结核高发地区仍是重要病原。布鲁氏菌在牧区或接触牛羊人群中需考虑。革兰阴性杆菌多见于老年人、免疫功能低下者或泌尿系统感染来源者。真菌性脊柱感染相对少见，多发生于长期使用免疫抑制剂或静脉吸毒人群。

5、宿主易感因素：糖尿病、慢性肾功能不全、肝硬化、恶性肿瘤、长期糖皮质激素使用、人类免疫缺陷病毒感染等状态会削弱免疫防御，增加脊柱感染发生风险。静脉吸毒、长期留置中心静脉导管也是明确危险因素。

6、脊柱局部因素：既往脊柱手术史、脊柱外伤、椎间盘退变伴终板Modic改变等局部结构异常，可降低局部组织抵抗力，为病原菌定植提供条件。

流行病学参考

据《中华骨科杂志》2020年发表的脊柱感染诊疗相关专家共识，脊柱骨髓炎年发病率约为每10万人2.2例，随着人口老龄化和脊柱手术量增加，发病率呈上升趋势。术后椎间隙感染发生率约为0.2%至2%，不同手术方式和中心数据存在差异。

结语

脊柱感染多因病原菌经血液播散、邻近蔓延或操作带入而发病，金黄色葡萄球菌是最常见致病菌。控制基础疾病、规范无菌操作、及时处理身体其他部位感染灶，有助于降低发病风险。

常见问题

是金黄色葡萄球菌。该菌在血液播散性脊柱感染中占多数，其次为链球菌、革兰阴性杆菌及结核分枝杆菌，免疫功能低下者还需考虑真菌。

会。泌尿系统、呼吸道或皮肤感染灶中的病原菌可进入血液循环，定植于椎体终板区域，这是脊柱感染最主要的感染途径。

算。术后椎间隙感染或手术部位深部感染属于脊柱感染的侵入性操作相关类型，多由术中病原菌直接带入引起。

是。糖尿病会削弱免疫防御功能，增加血液播散性感染风险，同时影响术后伤口愈合，使脊柱感染发生概率升高。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 中国防痨协会. 骨与关节结核诊疗指南.