感染性腹泻需要做什么检查

感染性腹泻通常需要做粪便常规、粪便病原学培养、血常规及电解质检查，必要时加做粪便核酸检测或结肠镜。具体项目取决于腹泻持续时间、严重程度及有无血便、发热、脱水等表现。

感染性腹泻的检查选择

1、粪便常规加隐血：用于判断粪便中白细胞、红细胞及隐血情况，帮助区分侵袭性病原体与非侵袭性病原体引起的腹泻。该检查是感染性腹泻的基础筛查项目，通常就诊当日即可完成。

2、粪便病原学培养：用于明确沙门菌、志贺菌、弯曲菌等特定致病菌。粪便培养阳性率受标本采集时机影响，一般建议在抗菌药物使用前采集新鲜标本送检，可提高检出率。

3、血常规：用于评估感染类型及严重程度。白细胞计数和中性粒细胞比例升高常提示细菌感染；嗜酸性粒细胞增多需考虑寄生虫感染可能。

4、电解质及肾功能：用于评估腹泻导致的脱水及电解质紊乱。世界卫生组织指出，腹泻相关死亡多与脱水和电解质失衡有关，因此钾、钠、氯及肌酐检测对中重度腹泻患者具有必要性。

5、粪便核酸检测：用于培养阴性但临床高度怀疑病毒性或难培养细菌感染的情况。该方法灵敏度较高，适用于诺如病毒、轮状病毒及部分产毒型细菌的检测。

6、结肠镜：仅用于腹泻持续超过14天、常规检查无法明确病因，或需排除炎症性肠病等非感染性病因的患者。急性感染性腹泻一般不作为常规检查。

不同情况的检查侧重

• 急性水样腹泻且无发热血便：优先做粪便常规和电解质，通常无需立即培养。
• 急性血便伴发热：需同时做粪便常规、粪便培养和血常规，以排查侵袭性细菌感染。
• 腹泻持续超过14天：需加做粪便寄生虫检查、粪便培养及结肠镜，排除慢性感染或非感染性肠病。
• 免疫功能低下者：需扩大病原学检测范围，包括巨细胞病毒、分枝杆菌等特殊病原体。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国腹泻病监测数据显示，感染性腹泻病原谱中诺如病毒和轮状病毒占比较高，细菌性病原以沙门菌和致泻性大肠埃希菌为主。该数据提示，在流行季节和特定人群中，病原学检测方向可结合当地监测结果进行选择。

粪便检查标本应采集新鲜、含黏液或血丝的部分，避免混入尿液或消毒剂。抗菌药物使用前采集标本可提高细菌培养阳性率。检查项目由接诊医生根据病情决定，不宜自行要求全部检查。

常见问题

不是。轻症水样腹泻且无发热血便者，通常先做粪便常规和电解质即可；出现血便、高热或腹泻超过7天时，才需要做粪便培养。

不能完全区分。血常规白细胞和中性粒细胞明显升高多提示细菌感染，但病毒性腹泻早期也可能出现类似变化，需结合粪便检查综合判断。

腹泻持续超过14天且常规检查未明确病因时，才考虑结肠镜。急性感染性腹泻通常不需要做结肠镜，以免加重肠道损伤。

留取新鲜粪便中含黏液、血丝或稀水部分，量约蚕豆大小，1小时内送检。避免混入尿液、水或消毒剂，抗菌药物使用前留取更佳。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 2024

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国腹泻病监测年度报告. 2023

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国感染性腹泻诊治专家共识. 中华消化杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准（WS 271-2007）