感染性腹泻是由什么引起的

感染性腹泻由病原微生物感染引起，包括病毒、细菌、寄生虫三类，经口进入肠道后繁殖并产生毒素或侵袭肠黏膜，导致排便次数增多和粪便性状改变。

病原体分类与占比

1、病毒：轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒是主要病原。全球5岁以下儿童急性腹泻住院病例中，轮状病毒占比约30%至40%（世界卫生组织，2018年）。

2、细菌：致泻性大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、弯曲菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌等。细菌性腹泻在夏季高发，与食物储存不当相关。

3、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、溶组织内阿米巴。免疫缺陷者感染隐孢子虫后病程可迁延数周。

传播途径与高危因素

1、粪口传播：病原体随粪便排出，经污染的水源、食物、手或餐具进入口内。这是最主要的传播方式。

2、食物媒介：未煮熟的肉禽蛋、生食海鲜、未经巴氏消毒的乳制品均为常见载体。副溶血性弧菌多见于沿海地区生食贝类后发病。

3、水源媒介：井水、河水或市政供水被污水渗入后可引发群体性腹泻。霍乱弧菌经水源传播时可在短时间内造成大量病例。

4、接触传播：诺如病毒在托幼机构、养老院、游轮等封闭场所可经门把手、玩具等物体表面间接传播，感染剂量低至18个病毒颗粒（美国疾病控制与预防中心，2021年）。

宿主易感条件

1、年龄：5岁以下儿童免疫系统尚未成熟，轮状病毒感染率高于成人。

2、免疫状态：人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后使用免疫抑制剂、长期使用糖皮质激素者，感染隐孢子虫、非伤寒沙门菌后病情更重。

3、胃酸屏障：长期服用质子泵抑制剂或胃大部切除术后，胃酸杀菌能力下降，霍乱弧菌、沙门菌等感染风险升高。

4、肠道菌群：广谱抗菌药物使用后正常菌群被破坏，艰难梭菌过度增殖可导致抗菌药物相关性腹泻。

诊断与处理原则

1、粪便检查：镜检白细胞、红细胞可初步区分侵袭性与非侵袭性病原。粪便培养可明确细菌种类。免疫法或分子检测可识别轮状病毒、诺如病毒、腺病毒抗原或核酸。

2、补液：口服补液盐是轻中度脱水的主要处理方式。重度脱水需静脉补液。补液方案依据世界卫生组织推荐的低渗口服补液盐配方执行。

3、饮食调整：继续进食有助于肠黏膜修复，避免高糖、高脂食物加重渗透性腹泻。

4、就医指征：出现血便、持续高热、剧烈呕吐无法进食、尿量明显减少、意识改变时需及时就诊。

感染性腹泻的病原谱因地区、季节、年龄和免疫状态而异，明确病原需结合流行病学史与实验室检查。预防核心是切断粪口传播链，包括饮用安全水、食物充分加热、饭前便后洗手。出现脱水表现时应优先补液并评估是否需就医。

常见问题

是，部分病毒性感染性腹泻病程自限，通常3至7天缓解。但出现血便、高热或脱水时需就医，不可一律等待自愈。

否，病毒性感染性腹泻使用抗菌药物无效。细菌性感染是否需抗菌治疗应由医生根据病原和病情判断，不可自行用药。

否，部分患者暂时性乳糖酶活性下降，饮用牛奶可能加重腹泻。可改用无乳糖配方或继续口服补液盐，待症状缓解后再恢复。

饭前便后洗手、食物充分加热、饮用煮沸或瓶装水、生熟砧板分开。托幼机构和养老院出现病例时应加强物体表面消毒。

是，轮状病毒疫苗可显著降低轮状病毒肠炎的发病率和重症率。接种程序应遵循当地免疫规划，具体月龄咨询接种门诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗立场文件. 2018.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 诺如病毒预防与控制指南. 2021.

[3] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南.

[4] 中华人民共和国卫生行业标准. 感染性腹泻诊断标准.

[5] 人民卫生出版社. 传染病学.