感染性腹泻的常见病原体

感染性腹泻的常见病原体包括细菌、病毒和寄生虫三大类，其中细菌性病原以沙门菌、致泻性大肠埃希菌、志贺菌为主，病毒性病原以轮状病毒、诺如病毒最为多见，寄生虫性病原则包括贾第虫、隐孢子虫等。

细菌性病原体

1、沙门菌：是细菌性感染性腹泻最常见的病原之一，主要通过污染的食物尤其是禽肉、蛋类传播，潜伏期通常为6至72小时，临床表现为腹泻、腹痛、发热，部分血清型可引起菌血症等侵袭性感染。

2、致泻性大肠埃希菌：包括产肠毒素型、肠致病型、肠侵袭型、肠出血型等多个亚型，其中肠出血型可产生志贺样毒素，引发血性腹泻，严重者可并发溶血尿毒综合征。

3、志贺菌：引起细菌性痢疾，通过粪口途径传播，感染剂量极低，仅需10至100个菌体即可致病，典型表现为发热、腹痛、里急后重及黏液脓血便。

4、弯曲菌：是全球范围内细菌性肠炎的重要病原，常通过未煮熟的禽肉或受污染的水源传播，潜伏期多为2至5天，可表现为水样泻或血性腹泻。

5、弧菌：霍乱弧菌引起剧烈水样泻，可导致严重脱水；副溶血弧菌与食用未煮熟的海产品密切相关。

6、艰难梭菌：常与抗菌药物使用相关，住院患者及长期使用抗菌药物者风险较高，表现为大量水样泻，部分患者可出现假膜性肠炎。

病毒性病原体

1、轮状病毒：是婴幼儿感染性腹泻最常见的病毒性病原，多见于6至24月龄儿童，秋冬季高发，典型表现为水样泻、呕吐和发热，病程通常为3至8天。根据世界卫生组织2021年发布的数据，全球每年约有12.8万名5岁以下儿童死于轮状病毒感染。

2、诺如病毒：各年龄段普遍易感，常在集体机构中引起暴发，传播途径包括粪口传播、接触传播及气溶胶传播，感染剂量低，病程较短，一般为24至72小时。

3、肠道腺病毒：多见于5岁以下儿童，全年均可发病，表现为水样泻伴呕吐，病程较轮状病毒腹泻略长。

4、星状病毒：是儿童散发性腹泻的病原之一，症状通常较轻，病程自限。

寄生虫性病原体

1、贾第虫：通过饮用或食用被包囊污染的水和食物传播，表现为持续性水样泻、腹胀和脂肪泻，病程可迁延数周。

2、隐孢子虫：常见于免疫功能低下人群，也可引起免疫功能正常者自限性腹泻，水源性暴发较为多见。

3、溶组织内阿米巴：引起阿米巴痢疾，表现为果酱样黏液血便，可并发肝脓肿等肠外病变。

感染性腹泻的病原谱因年龄、季节、地区及免疫状态不同而存在差异。婴幼儿以轮状病毒和诺如病毒为主，成人细菌性病原比例相对升高。明确病原体需结合流行病学史、临床表现及粪便病原学检测综合判断。出现持续高热、血便、严重脱水或病程超过一周未缓解时，应及时就医评估。

常见问题

是轮状病毒和诺如病毒。轮状病毒多见于婴幼儿，诺如病毒各年龄段普遍易感，常在集体机构中引起暴发。

沙门菌、致泻性大肠埃希菌和志贺菌最为常见。弯曲菌、弧菌及艰难梭菌在特定条件下也可引起感染性腹泻。

主要通过粪口途径传播，包括食用受污染的食物和水源、接触被污染的物品表面，部分病毒还可通过气溶胶传播。

包括贾第虫、隐孢子虫和溶组织内阿米巴。贾第虫和隐孢子虫常经水源传播，溶组织内阿米巴可引起阿米巴痢疾。

可进行粪便常规、粪便培养及病原学核酸检测。医生会根据流行病学史和临床表现选择相应检测项目以明确病原体。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗接种立场文件. 2021.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准（WS 271-2007）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染性腹泻暴发调查和预防控制技术指南. 2015.