肺炎链球菌肺炎的临床表现

肺炎链球菌肺炎的临床表现以急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为核心特征，部分患者可伴呼吸急促与全身乏力。症状轻重与年龄、基础疾病及免疫状态相关，老年或免疫低下者表现可能不典型。

主要症状与体征

1、起病方式：多数患者起病急骤，常在受凉、疲劳或上呼吸道感染后突然出现寒战、高热，体温可在数小时内升至39摄氏度以上。

2、发热与寒战：高热呈稽留热型，伴明显寒战，发热持续时间与治疗时机相关。使用有效抗感染治疗后，体温通常在48至72小时内开始下降。

3、咳嗽与咳痰：初期为刺激性干咳，随后咳出黏稠痰液，典型表现为铁锈色痰，此征象与肺泡内红细胞破坏后释放含铁血黄素有关。部分患者可咳脓性痰或血丝痰。

4、胸痛：炎症累及胸膜时可出现患侧胸痛，呈针刺样，深呼吸或咳嗽时加重，可向肩部或腹部放射。

5、呼吸困难：病变范围较大时出现呼吸急促、鼻翼扇动，严重者可出现发绀。呼吸频率常超过每分钟24次。

6、全身症状：头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退常见。严重感染可伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

体征特点

1、早期体征：患侧呼吸运动减弱，叩诊可呈轻度浊音，听诊可闻及呼吸音减低及湿啰音。

2、实变期体征：触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及支气管呼吸音。这些体征反映肺组织实变。

3、消散期体征：湿啰音增多，随后逐渐减少至消失。

特殊人群表现

1、老年人：体温可能不升高甚至低于正常，而以意识模糊、嗜睡、食欲下降为主要表现，易被误诊。

2、婴幼儿：常表现为拒食、烦躁、呼吸急促、鼻翼扇动，咳嗽反射弱，痰液不易咳出。

3、免疫抑制者：症状可能轻微，但病情进展迅速，易并发菌血症与感染性休克。

并发症相关表现

1、胸腔积液：患侧胸痛加重，呼吸困难明显，叩诊浊音，呼吸音消失。

2、菌血症：寒战加重，体温波动大，可伴皮肤瘀点、肝脾肿大。

3、感染性休克：血压下降、心率增快、尿量减少、意识改变，属急危重症。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，肺炎链球菌所致肺炎在细菌性肺炎中占比较高，是社区获得性肺炎的常见病原体之一。另据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，肺炎链球菌肺炎的典型临床表现包括寒战、高热、咳铁锈色痰及胸痛，但老年患者症状常不典型。

核心提示

肺炎链球菌肺炎的临床表现因年龄与免疫状态而异，典型者以高热、铁锈色痰、胸痛为特征，不典型者以意识改变或消化道症状为主。出现上述表现应尽早就医，避免延误。

常见问题

否。铁锈色痰是典型表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者仅咳脓性痰或血丝痰，老年患者甚至无明显咳痰。

老年人可能不出现高热，而以意识模糊、嗜睡、食欲下降、乏力为主要表现，容易漏诊，需结合胸部影像学与血常规综合判断。

胸痛多为患侧针刺样，深呼吸或咳嗽时加重，可向肩部或腹部放射，提示炎症累及胸膜。

未治疗时高热可持续数天，有效抗感染治疗后体温多在48至72小时内开始下降，具体时间因个体差异与病情轻重而异。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.